ｌ６７· 临床护理路径在胃十二指肠溃疡病例中 的应用及效果评价 张红健 陈红琴 育、出院指导等理想护理手段为纵轴，制订日程计划 在日益规范医护人员执业行为，加强医疗护理 质量，减轻患者负担的今天，临床护理路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙ，ＣＮＰ）作为以患者为中心的成效管 理模式正在引起业内的关注。ＣＮＰ是一种全新的 Ｔ作模式，能规范诊疗和护理手段，加强医护合作， 提高护理工作效率和护理质量，缩短病人住院时间， 降低住院费用，从而提高病人的满意度 。为了探 讨ＣＮＰ对胃十二指肠溃疡患者住院时间和住院费 用的影响。我们对２００８年～２００９年接受内科住院 治疗的５０例胃十二指肠溃患者制订了临床护理路 径，作了对比观察研究，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料２００８年５月～２００９年１２月，我们 以５０例消化内科住院治疗的胃十二指溃疡患者为 研究对象，随机分配进入实验组和对照组，每组２５ 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可 比性。 １．２ 方法 １．２．１准备阶段。成立由科主任、护士长为骨干的 临床路径指导小组，进行思想动员及培训，对有关人 员包括主治医师、责任护士、内镜医师、内镜室护士、 药剂人员、医技人员（检验、检查、营养等）进行专门 的理论培训，明确成立临床路径指导小组的重要性。 对护理人员确定具体任务，针对临床护理路径的目 的意义及所提供的护理服务内容进行培训，并让护 士意识到她们在成效护理及实证护理中的重要角 色 ｊ。各司其职，各尽其能，抓好每一个环节，以确 保ＣＮＰ顺利实施与开展。 １．２．２制定阶段。根据拟实行ＣＮＰ的胃十二肠溃疡 患者制定标准化治疗、护理流程及相关计划。结合 实际情况，以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、 术前指导、术中配合、术后饮食指导、活动、健康教 ①启东市人民医院 启东市２２６２００ 表，并制定与临床路径相适应的护理规范。 １．２．３实施阶段。（１）患者人院后由主治医师和责 任护士接待，将患者安排在成功实行规范治疗病人 的同一房间。（２）根据ＣＮＰ制定的方案进行各项检 查和化验并在人院后尽快完成。（３）由ＣＮＰ小组成 员对患者进行有关溃疡病和胃镜检查的宣教，减轻 患者的恐惧和焦虑。（４）Ｆ｝１经验丰富的内镜医生和 内镜室护士配合，尽量减少镜检时间和患者的痛苦。 （５）镜检后严格按治疗护理规范执行直至出院。 （６）患者满意度测评。（７）对结果进行统计学处理， 总结经验，分析变异，以利于工作改进。 １．２．４评价标准。根据ＣＮＰ表格的汇总，将主要指 标作为评价标准，包括平均住院天数、平均住院费 用、患者满意度等。 １．２．５数据处理。所有数据采用ＳＰＳＳ １２．０统计软 件进行统计分析。 ２ 结果 由表１、表２可知，实验组的人均住院天数、住院 表１ 两组患者人均住院天数、住院费用比较 ￥与对照组比较，Ｐ＜０．０５ 费用明显低于对照组，使患者得到了实惠，同时也提 高了服务对象的满意度。 ３讨论 第一，随着医疗卫生事业的发展，以患者为中心 的整体医疗和整体护理模式正在作为一种先进的服 务理念广为应用。实践证明，临床护理路径能显著 １６８· 《江苏卫生事１Ｉ 管理））２０１０年第６期（第２１卷总第１１８期 降低医疗成本，提高服务对象的满意度，是一种值得 尝试的具体工作方法。 第二，临床护理路径的实施，实现了医疗护理活 动的程序化和标准化。这一程序化和标准化的工作 采取有效的护理措施，促进护理质量的提高。 第五，特别需要提出的是，实施ＣＮＰ必须制定 变异记录单，注意分析路径本身、护士以及患者三者 原因。在实施临床护理路径过程中由于病人各自的 差异常常出现变异导致计划改变，医护人员在ＣＮＰ 方式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作 不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、 过程中应树立正确的变异观，即不论何种变异，ＣＮＰ 小组成员都应认真分析，协同寻找解决的方法，只有 这样，变异才不仅有利于疾病的康复，而且对于临床 护理路径的修订也将具有重要的积极意义。通过评 有预见性地进行护理及健康教育。让患者了解了疾 病的发生、发展、转归等，可是提高健康教育效果及 服务满意度，如此循序渐进、适时评价、循环往复。 第三，临床护理路径的实施，充分调动了患者的 主观能动性，让患者事先了解种种问题、自己怎样配 价改进原有路径或使用改进后的新路径，使临床护 理路径不断完善，更符合临床实践。 参考文献 合胃镜检查，可有效减轻患者的焦虑，同时充分享受 了优质、安全的护理服务。大大减轻了患者的精神 负担和经济负担。 第四，临床护理路径的实施，简化了护理文件书 写，增加了护士与病人接触的机会，能全面、准确地 观察病情，同时也可尽早发现患者病情的变化，尽快 １ 成翼娟．整体护理实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１８３． ２包英华，钱立群．临床护理路径在股骨颈骨折空心钉内固定病人 中的应用［Ｊｊ．中国实用护理杂志，２００４，２０（９Ａ）：８—９． （收稿日期２０１０一Ｏ８—０３；修回日期２０１０—１１～０１） 本文编校朱毅· ： ： ｃ 每 。 ： ： ｃ ： ｃ ｃ ｃ ｃ ｃ ｃ ： ｃ ｃ ｃ ｃ ｃ ｃ ｃ勾ｃ ｃ ｃ ｃ 。每 无痛内镜病人的护理管理 傅启英① 随着生活水平的提高，人们的保健意识不断增 强，无痛内镜检查的需求日渐增长，如何合理安排， 优化、改进服务流程，在提高内镜检查的工作效率的 同时，既满足人民群众的医疗需求，又保证内镜消毒 感。我院为县级二级甲等医院，２００２年开展无痛内 镜的检查工作，每年以近千例病人递增，今年１—８ 月已达到６ ０００例，日均病人数约３０例，无痛检查 率达９５％以上。 ２护理管理措施 ２．１ 统筹规划合理安排 ２．１．１护理人员。无痛内镜护理单元分工为：报告 无菌规范及病人安全，已成为我们面临的重要课题。 我院在工作中边摸索边改进，应用护理管理理论知 识对无痛内镜检查的人、财、物、信息等方面统筹规 划，合理安排，形成了一套比较合理的检查流程规 范。现总结如下： １ 一般资料 班、巡回班、活检班、器械班，每班安排１名护理人 员。在人员充足的前提下巡回班可增加１人。 ２．１．２仪器设备：胃镜检查设备如主机及内镜、听诊 器、吸引器、活检钳、弯盘、牙垫、盛有甲醛固定液的 标本瓶、纱布等。无痛内镜检查则需增加监护仪、吸 氧装置、有护栏的检查推床（４—５张）、抢救用品（简 易呼吸囊、气管插管器械）等。 ２．１．３内镜室设计：划分检查室、消毒室、复苏室、器 无痛内镜检查是指静脉注射利多卡因、丙泊酚、 芬太尼等物，使病人在浅睡眠状态下完成内 镜的检查和治疗，整个检查过程病人安静、无不适 ①高淳县人民医院 高淳县２１１３００
