维普资讯 http://www.cqvip.com ・４９６・ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊｕｎ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．６ 围、病灶侧半球、对侧半球甚至小脑均出现ｒＣＢＦ下降， 并且持续相当一段时问，造成继发性脑缺血损害。脑 出血后ｒＣＢＦ下降的可能机制是：（１）脑出血后血肿机 超过２０％，将对ｒＣＢＦ有较大影响，继而影响早期神经 功能恢复，但对后期神经功能恢复是否亦有显著影响， 有待进一步观察研究。此外，本组３Ｏ例ＨＩＣＨ患者 械破坏和压迫作用；（２）血管痉挛、血脑屏障破坏、微 中，发生ＨＤ或ＨＲ共５例，其中在Ａ组４例，且主要 发生在急性期，ＣＴ均表现为血肿量有增大，说明在急 性期血压过度增高可能会增加再出血的机会。Ｂｒｏｄ— 循环障碍，引起血管源性脑水肿；（３）颅内压增高；（４） 血肿部位血液分解产物释放多种生物活性物质的破 坏；（５）凝血酶作用。 临床上，许多ＨＩＣＨ急性期动脉血压往往持续增 ｅｒｉｃｋ等 研究发现，脑出血后持续显著血压升高会导 致出血量增大和颅内压增高。当然，本组样本量不大， 高，以增加脑灌注压，维持脑血流量的相对平衡，改善 ＨＤ或ＨＲ总发生率不高，血压波动对血肿量的影响有 ｒＣＢＦ的下降。但是持续过高的血压可能会引起血肿 待进一步观察。 量增加和过度灌注，增高颅内压，故治疗上普遍采取药 物控制血压。然而，大幅度降压可能会加剧ｒＣＢＦ下 ［参考文献】 降，加重脑缺血性损害，影响预后。本研究结果提示， ［１］Ｒｏｓａｎｄ Ｊ，Ｅｓｋｅｙ Ｃ，Ｃｈａｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｓｉｎｇｌｅ—ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ ｄｅｍｏｎ— 在ＨＩＣＨ急性期ＭＡＰ降低小于１０％，ｒＣＢＦ的下降尚 ｓｔｒａｔｅｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００２，１４（３—４）：２１４—２２０． 不明显，机体可通过改变阻力动脉的直径以应对脑灌 ［２］Ｏｈｗａｋｉ Ｋ，Ｙａｎｏ Ｅ，Ｎａｇａｓｈｉｍａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ａ— 注，脑血流可维持在一定范围。但当ＭＡＰ降低达到 ｃｕｔｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｄ ｐｒｅｓ— ２０％时，ｒＣＢＦ则会显著下降，且在３～５时最为明显， ｓｕｒｅ ｎａｄ ｈｅｍａｔｏｍａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５：１３６４—１３６７． 故临床上，若ＨＩＣＨ患者人院时血压波动过高，如收 ［３］Ｑｕｒｅｓｈｉ ＡＩ，Ｈａｎｅｌ ＲＡ，Ｋｉｍｒａｎｉ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒｌａ ｂｌｏｄ ｆｌｏｗ ｃｈａｎｇｅｓ ａｓ— 缩压＞１８５ ｍｍ Ｈｇ或舒张压＞９５ ｍｍ Ｈｇ，小幅度药物 ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒｌａ ｈｅｍｏｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｏｒｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００２， ｌ３（３）：３５５—３７０． 降压较为安全，对ｒＣＢＦ下降和预后影响不明显，较为 ［４］Ｋａｚｕｉ Ｓ，Ｍｉｎｅｍａｔｓｕ Ｋ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｅｎ— 理想降压程度应为ＭＡＰ的１５％左右。当然，对于血 ｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒｌａ ｈｅｍａｔｏｍａｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８： 压无明显增高患者是否需降压处理，有待研究证实。 ２３７０—２３７５． 另外，Ｎｉｓｈｉｙａｍａ等 研究发现，不同药物降压对脑灌 ［５］Ｎｉｓｈｉｙａｍａ Ｔ，Ｙｏｋｏｙａｍａ Ｔ，Ｍ￣ｓｕｋａｗａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｎｉｃａｒｄｉｐｉｎｅ 注压的降低有统计学意义，但对颅内压及意识水平均 ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎｔｏｒｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍ— 无明显影响。 ｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅ￣ｈ，２０００，４７（１２）：１１９６—１２０１． ［６］Ｋｕｗ￣ａ Ｎ，Ｋｕｒｏｄａ Ｋ，Ｆｕｎａｙａｍａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｓａｕｒｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ 脑出血后ｒＣＢＦ下降，若超过脑细胞缺氧的极限， ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ａ ＳＰＥＣＴ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ— 则继发一系列缺血性损害的连锁反应，如自由基反应、 ｓｕｒｇ Ｒｅｖ，１９９５，１８：２３７—２４５． 钙超载等，引起缺血性脑损害，导致脑功能损伤，并且 ［７］Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ ＪＰ，Ａｄａｍｓ ＨＰ Ｊｒ，Ｂａ￣ａｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅ— ｒＣＢＦ下降程度愈重愈广泛，脑功能损害愈重，恢复愈 ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔｎａｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ 差 ］。本研究显示，ｃ组患者在整个治疗期间，临床 ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｐｅｃｉｌａ ｗｒｉｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｒｏｋｅ Ｃｏｕｎｃｉｌ，Ａｍｅｒｉｃａｎ 神经功能评价均不如Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．０５），说明ＨＩＣＨ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０：９０５—９１５． （本文编辑：沈承亮） 早期降压小幅度降压对早期疗效无明显影响，但降幅 ・精第乏期利文摘・ 腹膜后脂肪肉瘤的生物学特性及其诊断和治疗 郭澎涛，徐莹莹，王振宁，徐惠绵 摘要：目的探讨腹膜后脂肪肉瘤生物学行为及诊断与治疗的有关问题。方法 回顾性分析１９７０至２００５年中国医科大学附属第一医院收治的３２ 例（共接受手术４３例次）原发及复发腹膜后脂肪肉瘤病人的临床和病理资料。结果该病主要临床表现是腹胀、腹部包块进行性增大。复发病例较 原发病例生物学行为差，肿瘤侵袭力强，组织学亚型恶性程度高，手术完全切除率低。多次复发者复发问期逐渐缩短。难治性大出血是术后主要且 致命的并发症。结论腹膜后脂肪肉瘤术后易复发，很少转移，手术切除是最有效的治疗手段。完全切除者复发问期长，控制术中出血是减少术后 死亡的关键。放、化疗对腹膜后脂肪肉瘤的作用有限。表２参ｌＯ。 中国实用外科杂志，２００７，２７（４）：２８９—２９１
