齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第１９期 及心理护理，提醒患者需注意的问题，督促患者规律、长期服 联系方式，随时答疑解惑。 药，定期检查等。在下次回访时了解前次回访情况，以便于有 １．３评价指标采用汉化版简明健康调查表（ｓＦ一３６）评价 针对性地进行指导。留下联系方式，随时为其答疑解惑，提供 两组出院时及出院６个月后的生活质量。ｓＦ一３６包括１１项 已治愈患者的联系方式，以便相互交流康复心得及经验。 共３６个问题，分为８个维度，其评分之和为综合评分。得分越 １．２．２对照组 患者接受常规出院指导，包括告知结核性脑 高，生活质量越好。该量表具有良好的信度和效度。 膜炎常见并发症的预防及处理方法、所用药物的作用、常见不 １．４统计学方法所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分 良反应及注意事项；嘱其严格按照医嘱服药，不能擅自停药； 析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５ 进食高热量、高蛋白、高营养易消化食物；适当活动，增加机体 为差异有统计学意义。 抵抗力；告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，帮助其树立战 ２结果 胜疾病的信心，保持心情舒畅；嘱其１个月后来院复查；留下 两组出院前后ｓＦ一３６评分比较见表１。 表１两组出院前后ＳＦ一３６评分比较（分，ｉ±ｓ） 注：与同组出院时比较， Ｐ＜０．０５；与对照组出院６个月后比较， Ｐ＜０．０５ ３小结 参考文献 随着现代医学模式的转变，健康的概念不再单纯是生命 ［１］Ｌｏｔｔ ＴＦ，Ｂｌａｚｅｙ ＭＥ，Ｗｅｓｔ ＭＧ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ 的延续，而是同时要提高生活质量，即促进与保持个体在生 ｃａｒｅ：ａｎ ｕｎｄｅｍｓｅｄ ｒｅｓｏｕｒｃｅ［Ｊ］．Ｎｕｔｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏａｈ Ａｍ，１９９２， 理、心理和社会功能诸方面的完好状态。结核性脑膜炎患者 ２７（１）：６１—７６． 的彻底康复是一个漫长的过程，其生活质量普遍低下。结核 ［２］Ｔｈｗａｉｔｅｓ ＧＥ，Ｎｇｕｙｅｎ ＤＢ，Ｎｇｕｙｅｎ ＨＤ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ 病不仅会影响患者的身体健康，而且影响患者的社会功能、经 ｆｏｒｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ａｎｄ 济状况和心理状态。研究发现，影响结核性脑膜炎患者生活 ａｄｕｈｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｉ Ｊ Ｍｅｄ，２００４，３５１（１７）：１７４１—１７５１． 质量的主要因素是疾病本身，他们除了躯体健康差以外，心理 ［３］ 杨林，全东明，郭红革，等．肺结核患者生存质量的调查 健康及社会功能也比较差 。因此，协同做好结核性脑膜炎 分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００３，８（５）：４１３—４１５． 出院患者的护理，可以提高其生活质量，值得推广。 本文编辑：潘维华 ２０１３—１１—０２收稿 激光治疗糖尿病视网膜病变１ ６３例 临床护理 朱春霞 （张家港市第一人民医院 江苏张家港２１５６００） 【摘要】目的：探讨激光治疗糖尿病视网膜病变的临床护理方法。方法：对１６３例（２７９眼）糖尿病性视网膜病变进行激光治疗， 并给予有针对性的护理。结果：本组患者在治疗中无严重并发症发生，术后３个月复查视力，其中视力下降３６眼（１２．９％），视力 无明显变化１２６ ｌｔｌ￣（４５．２％），视力提高１１７ ＩＬＫ（４１．９％）。复查视网膜荧光素造影，有效２４７眼（有效率８８．５％），无效３２眼（无 效率１１．５％）。结论：激光治疗糖尿病视网膜病变疗效确切，积极的临床护理在治疗过程中有着重要作用。 【关键词】糖尿病视网膜病变；激光治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１９．０４２ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１９—００８３一Ｏ２ 糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变在眼底独特环境 生多种不适，有效的临床护理能够缓解不适、提高激光治疗疗 中的表现，其发生于糖尿病病程及控制程度密切相关，糖尿病 效、改善预后。２００８年１月～２０１１年１２月，我们采用激光治 病程超过１０年，大部分患者合并程度不同的视网膜病变，是 疗糖尿病性视网膜病变１６３例（２７９眼）患者，经精心护理，效 失明的主要原因之一。目前，激光治疗是治疗糖尿病视网膜 果满意。现报告如下。 病变的有效的主要手段，而在激光治疗的过程中，患者可能产 １资料与方法 ８３ 齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第１９期 １．１ 临床资料选取同期糖尿病性视网膜病变患者１６３例 染。术后需密切观察病情变化。一过性黑蒙，告知患者此症 状是由于药物的散瞳作用及激光强光刺激造成，勿紧张，一般 在数小时内可恢复。术后患眼疼痛，可能由于眼压升高或激 光的作用，术眼可能出现疼痛不适，做好解释沟通工作，一般 可在２４—４８ ｈ内恢复。若疼痛剧烈，可给予镇痛药等相应处 理。眼压升高，在光凝术后首日后出现，一般１周内可恢复， 酌情可给予降眼压药物，眼压升高是由于开放的虹膜角膜角 房水流畅系数暂时减低或脉络膜渗透致房角关闭所致…。 （２７９眼），男８９例，女７４例；年龄４２～７８岁，平均６５岁；糖尿 病病程９—２７年。眼底病变Ⅱ期以上２３４眼，Ⅱ期４５眼；术前 平均视力０．１～０．５。激光治疗后随访１年。 １．２治疗方法激光治疗前，常规检查视力、眼底、眼底血管 造影，根据眼底荧光素血管造影结果，糖尿病视网膜的不同病 变阶段采取不同的激光方法。Ⅱ期视网膜病变采用局部视网 膜激光光凝，Ⅱ期以上视网膜病变采用全视网膜激光光凝，分 ３次完成，每周治疗１次。激光光凝治疗１个月后复查眼底， 治疗３个月后行眼底荧光素血管造影，评价疗效，必要时行补 ３．３．２药物指导激光光凝术后局部应用抗生素滴眼液，防 止感染，根据患眼眼压情况，必要时给予降眼压滴眼液，口服 充激光光凝。 １．３疗效标准有效：视力上升２行或以上者为提高，经治 疗后视力提高或维持者为有效；眼底荧光素血管造影及彩色 眼底像示视网膜黄斑水肿减退，视网膜充血水肿、渗出、出血 灶吸收，微血管瘤、新生血管消失。无效：视力减退２行或以 上者为下降，眼底荧光素血管造影出现新渗漏灶，眼底出现新 的出血点与渗出病灶。 ２结果 １６３例（２７９眼）患者在治疗中无严重并发症发生，术后３ 个月复查视力，其中视力下降３６眼（１２．９％），视力无明显变 化１２６眼（４５．２％），视力提高１１７眼（４１．９％）。复查视网膜 荧光素造影，有效２４７眼（有效率为８８．５％），无效３２眼（无效 率为１１．５％）。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１术前准备术前与患者充分沟通，让其充分了解激光 光凝治疗的目的与方法，术中、术后可能出现的并发症。详细 询问病史，监测并协助稳定血糖、血压，协助医生完成视力、眼 压、眼底彩照、眼底荧光素血管造影及常规抽血化验等。术前 ３０ ａｒｉｎ美多丽滴眼液散瞳，１０ ｍｉｎ １次，共３次，滴眼后棉签压 迫泪囊区３～５ ｍｉｎ，充分扩瞳，确保手术顺利进行。嘱患者在 治疗中保持眼球固定，避免误伤眼内其他正常组织。 ３．１．２心理护理糖尿病视网膜病变患者患病时间长，因视 力障碍，常有悲观、失望、恐惧等心理，对光凝治疗缺乏认识， 担心治疗效果及经济费用，精神负担重，顾虑多。应注意仔细 倾听，热情接待每例患者，耐心沟通，与其建立良好的护患关 系，了解患者的心理需求，合理、有效疏导存在的心理问题，介 绍光凝治疗的成功病例，鼓励患者之间的沟通交流，使其树立 战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取良好的治疗效果。 ３．２术中护理在激光光凝治疗开始前，充分告知患者眼位 固定的重要性，勿突然转动眼球或头部，避免损伤眼内组织。 术前监测患者生命体征，若无异常则给予患眼表面麻醉剂，将 患者扶入激光治疗室，坐于激光发射台，保持舒适体位及眼位 固定，激光光凝过程中观察患者有无眼痛等不适，及时给予解 释工作，必要时给予相应的处理治疗。 ３．３术后护理 ３．３．１一般护理嘱患者光凝术后头部向上，不可挤揉患 眼，活动轻柔缓慢，不可俯身弯腰或持重物，避免上呼吸道感 ８４ 改善眼底营养状况药物。监测血糖，嘱按时口服降糖药物或 使用胰岛素制剂。在滴眼液的使用中，应充分告知药物的作 用机制、不良反应、用药时间、剂量、频率、注意事项等，做到合 理正确用药，切实提高患者的用药依从性。 ３．３．３复诊指导告知患者定期复诊，１个月后复查眼底，３ 个月后行眼底荧光素血管造影，了解黄斑情况及眼底新生血 管有无再灌注，根据检查结果，必要时再行激光光凝治疗。 ３．３．４健康教育 长期坚持对糖尿病患进行达标的治疗控 制，不仅可以使糖尿病慢性并发症的发生率明显下降，而且可 以明显延缓慢性并发症病变进程，减少致残和致死率 Ｊ。饮 食治疗是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病患者 有改善代谢的作用，做到每日总热量，合理膳食结构，规 律进食，少量多餐，长期坚持。运动可以增强组织对胰岛素的 敏感性，促进肌肉等组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂，防 治心血管并发症，增进健康，运动过程中需注意运动时问、频 率、强度的选择，注意运动量的控制。严格控制血压、血脂，戒 除吸烟等视网膜病变有害因素。 ４讨论 糖尿病视网膜病变属于微血管病变，是糖尿病最常见的 慢性并发症之一，主要表现为视网膜上出现微血管瘤、渗出、 水肿、新生血管形成、出血等，可以分为非增殖型与增殖型糖 尿病视网膜病变两种类型，视网膜激光光凝治疗是治疗糖尿 病视网膜病变的主要治疗方法，具有稳定、有效、安全等特点， 能防止糖尿病视网膜病变的进一步发展，有效控制视网膜出 血、水肿及新生血管形成，稳定及改善患者视力。在本研究 中，通过激光光凝治疗前完善的术前准备、到位的心理护理， 使患者对糖尿病视网膜病变充分认知，对激光光凝治疗有了 完整概念认识，减轻其心理及精神负担，形成了乐观积极的心 态，使其能配合医生激光光凝的治疗，术后优质的护理指导， 有效减少激光光凝治疗并发症的发生；同时，加强健康教育， 嘱患者通过药物治疗，结合饮食治疗、运动疗法，有效控制血 糖，进一步阻止糖尿病视网膜病变的进展，防止视力的恶化。 参考文献 ［１］ 王康孙．眼科激光基础与临床［Ｍ］．上海：上海科技教育 出版社，２００７：３０３． ［２］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５： １０４１—１０４３． 本文编辑：王海燕 ２０１３—０８—１０收稿
