机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果分析

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机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果分析

申春云  高俊杰  蔡林江  陈洪恩  梁 洁  凌亚兴▲

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524045

[摘要] 目的 分析机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果。 方法 将本院2017年1月～2018年8月86例急性大动脉闭塞性脑梗死患者纳入本次试验中，所有患者均接受机械取栓为主的动脉多模式方法进行治疗，对所有患者手术前后神经功能缺损状况、治疗效果进行分析。 结果 86例患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；86例患者中，血管再通患者75例，占87.21%；术后3个月随访后，死亡患者6例，占6.98%；80例存活，存活率为93.02%；86例患者中，有63例患者预后良好，占73.26%；预后不良患者17例，占19.77%；经过多因素Logistic回归分析可知，血管再通级别与预后呈正比；与预后相关的危险因素包括闭塞部位、NIHSS评分、开通时间及ASPECT评分。 结论 大动脉闭塞性脑梗死超急性期，应用机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗，可有效提高血管再通率，改善患者预后效果，与此同时，血管再通级别与患者预后呈正比，而且与预后不良的危险因素是闭塞部位及NHISS评分、开通时间及ASPECT评分。

[关键词] 急性大动脉闭塞；脑梗死；机械取栓；动脉内多模式

[中图分类号] R743.3   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）18-46-04

Analysis on curative effects of intra-arterial multimode method

based on mechanical thrombectomyin treatment of acute large-artery occlusive cerebral infarction

SHEN Chunyun  GAO Junjie  CAI Linjiang  CHEN Hongen  LIANG Jie  LING Yaxing Zhanjiang Central People’s Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524045, China

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of intra-arterial multimode method based on mechanical thrombectomy in the treatment of acute large-artery occlusive cerebral infarction. Methods 86 patients with acute large-artery occlusive cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to August 2018 were included in this study. All the patients were treated with intra-arterial multimode method based on mechanical thrombectomy. The condition of neurologic impairment before and after operation and thecurative effects were analyzed. Results NIHSS scores after treatment of 86 patients were lower than those before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05). In 86 patients, 75 patients were with vascular recanalization accounting for 87.21%. After 3 months of follow-up, 6 patients died, accounting for 6.98%. 80 patients survived and the survival rate was 93.02%.Among the 86 patients, 63 patients had good prognosis, accounting for 73.26%. There were 17 patients with poor prognosis, accounting for 19.77%. Multivariate Logistic regression analysis showed that vascular recanalization level was positively correlated with prognosis. The independent risk factors related to prognosis included the location of occlusion, NIHSS score, opening time and ASPECT score. Conclusion Intra-arterial multimode method based on mechanical thrombectomy in the treatment of super acute large-artery occlusive cerebral infarction can effectively improve the vascular recanalization rate and improve the prognosis of patients. At the same time, the vascular recanalization level ispositively correlated with prognosis of the patients, and the independent risk factors for poor prognosis are the location of occlusion, NHISS score,opening time and ASPECT score.

[Key words] Acute large-artery occlusion; Cerebral infarction; Mechanical thrombectomy; Intra-arterial multimode

现阶段在临床上，脑梗死是较为常见的一种疾病，此类疾病具有较高的致残率与致死率，对患者身体健康和生命安全造成了严重威胁。据有关资

▲

料显示[1]，及早实施血管再通有助于改善急性期脑梗死患者的预后，发病后4.5h内利用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓具有显著疗效。但是，通常在发病4.5h以内前来就诊的患者数量并不多，在脑

通讯作者

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确，然后对侧支代偿情况进行评估。在责任动脉中置入导引导管[9]，将1000U肝素和500mL等渗盐水混合，连接引导管持续缓慢滴注。利用微导丝在责任动脉闭塞段远端置入Rebar-18或者Rebar-27微导管，通过微导管在闭塞段内置入Solitaire FR （4 or 6）mm×（20 or 30）mm或者Solitaire AB支架，释放之后，静置大约3～5min，同步回撤微导管与支架，在必要时，进行多次取栓，每结束1次取栓之后，通过造影对血管是否再通进行复查。如果取栓后，经过造影检查之后，血管狭窄率在70%以上，则需要进行球囊扩张；如果狭窄段回缩显著或者产生了夹层，则需要植入支架。释放支架后，如果患者产生继发血栓或者血管壁过于粗糙，则需要通过微导管将替罗非班或者尿激酶注入其中，然后再次实施造影检查，提示闭塞动脉通畅之后，完成手术。如果操作时间在3h以上依旧无法实现血管开通，则立即停止手术。术后处理：手术结束后予以静脉泵入6～8mL/h替罗非班（H20090174；南开允公药业有限公司；规格：12.5mg），维持时间为24h，对头部采用CT进行二次检查，24h后，予以100mg阿司匹林（J20171021；拜耳医药保健有限公司；规格：100mg×30s）和75mg氯吡格雷[H20130083；赛诺菲（杭州）制药有限公司；规格：75mg×7s]，每日1次，经过3周～3个月不等的治疗后，调整药物剂量，改为阿司匹林每日100mg或75mg氯吡格雷单抗；术后将患者收缩压控制在110～140mm Hg，每日入液量控制在2000～3000mL，予以30mg依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，H20080056），每日2次，静脉滴注。1.3 观察指标

对治疗前后NIHSS评分、总体治疗效果及安全性进行分析，完整记录有关数据。神经功能缺损评分采用NIHSS评分[10]，分数越低表示神经功能缺损越小；应用mRS评分对患者术后3个月神经功能状态进行判定[11]，预后良好：mRS评分在2分以下，预后不良：mRS评分在3分以上。血管再通应用改良脑梗死溶栓试验（mTICI）分级进行判定：闭塞血管远端无灌注则表示0级；仅存在少量血流通过闭塞段，极少或者无灌注则表示Ⅰ级；前向血流低于50%向下游缺血区灌注表示Ⅱa级；前向血流超出50%向下游缺血区灌注表示Ⅱb级；前向血流向下游缺血位置全部灌注则表示Ⅲ级。1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0处理本次试验中的计量资料（x±s）和计数资料（%），分别采用t检验

梗死患者中占据大约10%[2]。利用最重要的静脉溶栓实现血管再通的大血管闭塞性脑梗死患者仅占大约4%～32%，对于患病时间相对长且药物治疗效果较差的大血管闭塞来讲，采取机械取栓为主的动脉内治疗方法具有显著效果，其已经得到相关研究的证实[3]。本次研究主要是针对本院接收的急性大动脉闭塞性脑梗死患者采取机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗效果进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

将本院2017年1月～2018年8月86例急性大动脉闭塞性脑梗死患者纳入本次试验中，其中男46例，女40例，年龄36 ~ 82岁，平均（60.1±12.4）岁。按照危险因素，其中42例有高血压病，16例有糖尿病，28例有心房颤动。按照血管分布情况，其中有72例前循环卒中患者，临床症状以偏盲、失语、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等为主；14例后循环卒中患者，临床症状包括偏瘫、吞咽困难、呕吐、眼震、眩晕、意识障碍、复视、四肢瘫痪及共济失调等。

1.1.1 入组标准 （1）与我国脑血管病缺血性卒中诊断标准相符[4]；（2）年龄18 ~ 85岁；（3）术前经过NIHSS判定后，评分在6分以上患者；（4）首诊时间为前循环在8h以内或者后循环在24h以内的患者；（5）本次试验所选患者均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；（6）经过伦理委员会批准[5]。

1.1.2 排除标准 （1）入院时患者各项生命体征及神经缺损改善患者；（2）存在蛛网膜下腔出血或者伴有脑出血患者[6]；（3）伴有静脉溶栓过敏患者；（4）存在短暂性脑缺血、静脉窦血栓及脑血管畸形患者；（5）存在心脏、肝、肾等严重器官功能不全患者[7]；（6）小血管闭塞性脑梗死患者；（7）存在心理及精神疾病患者；（8）中途选择退出患者；（9）拒绝参与本次试验患者。1.2 方法

将所有符合标准的患者纳入至本次研究中，接诊之后，立即对患者进行头部CT检查，将出血性卒中排除。与此同时，应用全脑数字减影血管造影（DSA）对责任血管进行明确，并对侧支循环建立状况进行评估。部分患者先开始予以静脉溶栓治疗[8]。

给予患者局部麻醉或者全身麻醉，通过Seldinger技术对股动脉实施穿刺操作，将6-8F导管鞘置入，首先实施全脑DSA，对责任血管进行明

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和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 治疗前后患者NIHSS评分比较

86例患者治疗前NIHSS评分为（16.32±5.98）分，治疗后为（10.23±6.45）分，治疗后NIHSS评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  治疗前后患者NIHSS评分比较表（x ± s，分）

时间治疗前治疗后tP

n8686

NIHSS评分16.32±5.9810.23±6.456.4210.000

变量再通级别性别NIHSS评分闭塞部位ASPECT评分开通时间

95%CI0.266～0.8080.683～3.1062.184～4.4751.809～13.8351.1-15.91.967～14.562

OR0.41.7563.4129.622

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表3  卒中患者3个月预后影响因素Logistic回归分析

P0.0060.1530.0370.0030.0240.018

回归系数Wald值-0.8410.1940.9020.8160.8630.9

4.5680.1323.5244.6283.5184.235

10.39.637

织血流灌注，有助于改善患者预后，确保患者生命安全。相关研究表明[12]，在患者发病4.5h以内予以重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓可取得显著治疗效果，但是部分患者发病时间到就诊时间很难控制在4.5h以内，进而导致患者身体受到影响[13]。就急性缺血性卒中患者来讲，静脉溶栓桥接取栓术后出血转化、远期预后、病死率、血管开通率及时间窗均较单纯静脉溶栓更优[14]。

经过本实验结果可知，给予急性大动脉闭塞性脑梗死患者机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗，不仅可以加快血液循环，同时有助于患者预后的改善。本次试验中，有75例患者血管再通，再通率是87.21%，术后3个月进行随访可知，有80例患者存活，存活率为93.02%，其中63例预后良好，占比73.26%。由此可见，将机械取栓为主的动脉内多模式治疗方法应用于大动脉闭塞性卒中治疗中，有助于提高患者血管再通率，而且同传统静脉溶栓相比更优，此外，具有良好的预后和较低的死亡率[15]。

除此之外，本次试验6例死亡患者中，尽管其

2.2 患者总体治疗效果分析

86例患者中，血管再通患者75例，占87.21%；术后3个月随访后，死亡患者6例，占6.98%；80例存活，存活率为93.02%。

2.3 患者责任血管分布及预后情况分析

86例患者中，有63例患者预后良好，占比为73.26%，其中1例椎动脉段、15例颈内动脉末端、3例大脑前动脉、9例基底动脉、36例大脑中动脉M1段；预后不良患者17例，占比为19.77%，其中3例颈内动脉末端、3例大脑前动脉、2例基底动脉和9例大脑中动脉M1段；6例患者死亡，占比为6.98%，见表2。

表2  责任血管分布及预后情况

闭塞血管位置颈内动脉全程椎动脉段颈内动脉末端大脑前动脉基底动脉大脑中动脉M1段总计

n11206124686

预后良好

0115393663

预后不良

00332917

死亡1020126

中4例患者血管再通状况良好，但是在治疗前后NIHSS评分方面，未见明显差异，而且存在颅内出血现象，闭塞血管未再通2例；存在大面积脑梗死患者5例，另外1例可能是因为患者发病时间与穿刺时间间隔较长，尽管血管再通但是依旧无法改善患者预后效果。血流重建之后，伴有颅内出血现象导致患者预后受到影响，尤其是症状性颅内出血[16]。开通延迟时间越长，则表示脑组织梗死现象越严重，再加之血管壁通透性提高，从而增加了再灌注损伤风险，提升了出血转化等不良事件发生率。

经过本次试验结果可知，经过动脉内多模式介入治疗后，基底动脉及大脑中动脉闭塞的再通率较高。对于大脑中动脉和基底动脉患者来讲，机械取栓为主的动脉内治疗效果较颈内动脉更优，而且颈内动脉血栓具有相对低的开通率，故预后相对不理想，造成该现象的主要因素如下：颈内动脉存在较大的管径，但是Solitaire支架有效支撑宽度只有4

2.4 多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析可知，预后与再通级别呈正相关，预后危险因素包括闭塞部位、NIHSS评分、开通时间及ASPECT评分，见表3。3 讨论

对于处于急性期的脑梗死患者来讲，及早实施血管再通，也就是在短时间内恢复患者缺血性脑组

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（收稿日期：2019-01-07）

~ 6mm，再加之存在较长的栓塞长度，使得血栓负荷量增加，所以具有较大的开通难度，但是截止到目前为止，依旧缺乏明确的血栓病理研究和发病机制研究。

经过本次试验结果可知，86例患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过多因素Logistic回归分析可知，血管再通级别与预后呈正比；与预后相关的危险因素包括闭塞部位、NIHSS评分、开通时间及ASPECT评分，如ASPECT评分在8分以下，则表示缺血及早期坏死区域较大，进而对预后造成了严重影响。通常情况下，预后不良的病例中大约有69%为低ASPECT评分患者，而且很多区域因为是大血管堵塞引起的。

总而言之，急性大动脉闭塞性脑梗死治疗期间，应用机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗，可有效提高血管再通率，改善患者预后。与此同时，血管再通级别与患者预后呈正比，与预后相关的危险因素包括闭塞部位、NIHSS评分、开通时间及ASPECT评分。由于本次试验存在一定的局限性，包括样本数量较少、代表性受限等；除此之外，预后影响因素较多，如仅对闭塞动脉开通进行研究，则会产生偏差现象，因此需要进一步研究和探索。

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