维普资讯 http://www.cqvip.com ７４ 中华当代医学２ＯＯ７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 论医务人员职业道德教育的重要性 和淑红（河南省濮阳县卫生局濮阳４５７１００） 医务人员担负着救死扶伤的神圣职责。医务人员职业 反职业道德规范，服务态度“生、冷、硬、顶”，使患者身心受 道德水准的高低与其医术同等重要，直接关系到医疗服务 到一定的伤害。三是道德教育与行风建设发展要求脱节。 质量的好坏。医务人员的职业道德是指医务人员应具备的 不能达到道德共律、规则共守、责任共负、知识共享、机遇共 特殊道德观念与特殊道德行为，是医务人员与病人、社会及 创、风险共担、关系共处、利益共赢的境界。 医务人员之间关系的总和。医务人员良好的职业道德主要 医院是服务社会的一个窗口行为，随着社会的进步与 表现为救死扶伤、全心全意为人民服务；爱岗敬业、病人至 发展，人们对医疗服务的需求越来越高。医务人员是医疗 上、文明礼貌服务；平等行医、尊重病人的人格与权利；廉洁 行为的实践者。医德医风的好坏，直接关系到服务质量的 行医，不以医谋私；虚心钻研、团结协作等。职业道德建设 优劣和患者生命和健康的质量。要使广大医务人员树立良 是一项系统工程，教育是基础，管理是关键，只有通过各级 好的医德医风，就必须搞好医务人员的职业道德教育。因 各部门的共同努力，才能抓出成效。 此，对医务人员职业教育的好坏，直接关系到医务人员的形 职业道德教育是医务人员职业道德建设的重要内容。 象，关系到医疗服务质量的好坏，关系到医院的生存，关系 职业道德教育是培养医务人员高尚情操的重要途径。只有 到卫生事业的发展，关系到社会文明进步。 扎扎实实地抓好医务人员职业道德教育，组织广大医务人 搞好医务人员职业道德教育应重点落实以下几项措 员认真学习社会主义职业道德规范、行业道德标准和我国 施：（１）加强职业道德理论学习。组织广大医务人员认真 传统职业道德规范；牢固树立全 ｔＬ，全意为人民服务的宗旨， 学习医务人员行为守则、医疗法规及＜医疗事故处理条例＞ 坚持反腐倡廉，才能使医务人员树立正确人生观、价值观、 等。（２）树立好典型，学习好典型，加强榜样教育。开展向 道德观，增强其职业道德的责任感。 医疗卫生系统先进人物学习的主题活动，开展评优评先进 当前，卫生战线广大医务人员职业道德建设总体是好 活动。用先进人物先进事迹教育人、鼓励人，形成良好的医 的，但在某些单位的少数医务人员中还存在一些问题和不 风院风。（３）加强监督，开展行风建设。落实完善监督员 足。其主要表现在：一是少数医务人员的道德取向和行为 制度，定期听取社会监督员的意见和建议；向社会公开服务 走向偏离医德规范要求。经不住钱物的诱惑，不惜损害医 承诺，接受社会监督，开展服务满意度调查；设立意见箱、意 院、病人甚至国家和社会的利益，出现收红包、吃回扣、高收 见薄，广泛征求患者意见，加强经常化监督措施，及时查处 费、滥收费等现象，严重影响了医院和医务人员在社会中的 不正之风。 公众形象。二是道德修养欠缺。个别医务人员在工作中违 解毒药在急性中毒中的应用 姜玉香（吉林省白山市妇幼保健院白山１３４３００） 解毒药包括一般解毒药和特殊解毒药。一般解毒药作 钙、二乙烯三胺五乙酸、二硫基丙醇、二硫基丙磺酸钠、二硫 用广、特异性小、解毒效力较低。特殊解毒药具有特异性解 基丁二酸钠、青霉胺、Ｂ—硫基乙胺、去铁敏、二乙基二硫代 毒作用，解毒效力高，但有一定的毒性和副作用。目前这类 氨基甲酸钠等。（２）治疗急性氰化物中毒：亚异戊酯、 药不多，临床使用应注意：（１）确诊后应尽早使用解毒药。 亚钠、美蓝、硫代硫酸钠等。（３）治疗高铁血红蛋白 （２）应采取综合抢救措施，解毒药的解毒效果是相对的，如 症：美蓝、甲苯胺兰、维生素Ｃ等。（４）治疗急性有机磷农 解磷定对敌敌畏、乐果等有机磷农药中毒效果差或无效，对 药中毒：拮抗药阿托品、复活药氯磷定和解磷定。（５）治疗 中毒晚期已产生“老化酶”的疗效也差。（３）剂量要适当， 急性有机氟农药中毒：解氟灵、甘油乙酸酯。（６）其它毒物 以免解毒药本身产生毒蕈性和不良反应。常用的特殊解毒 （或药物）中毒，可采用相应的拮抗药物治疗，消除或减轻 药及其应用：（１）治疗急性金属和类金属中毒：依地酸钠 中毒症状。 浅谈洗胃剂的选用原则 相明（吉林省白山市妇幼保健院 白山１３４３００） 洗胃剂的选用有：①１：１０００～５０００高锰酸钾溶液，适 碱（曼陀罗、莨菪、阿托品、东莨菪碱）中毒时洗胃。②２％ 用于苯巴比妥、吗啡、士的宁、敌百虫等有机毒物中毒，但不 ～４％鞣酸溶液，多用于去水吗啡、辛可纳生物碱、士的宁、 能用于硫代磷酸酯类有机磷农药中毒洗胃，如１６０５、１０５９、 洋地黄、铅、银、钴、铜、锌等中毒时洗胃，但对可卡因、菸碱、 ３９１１、４０４９、１２４０、乐果、杀螟松等，也不宜用于颠茄类生物 毛果芸香碱、毒蕈碱、毒扁豆碱、阿托品、吗啡、砷、锑、汞等 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华当代医学２００７．年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ７５ 妇科肿瘤患者化疗药物的使用与管理 徐金陵（郧阳医学院附属东风医院十堰４４２００８） 妇科肿瘤的治疗方法，一般来说是以手术为主，以化 输入到患者的身上，这样一来可以减少药物残留在输液瓶 疗、放疗为辅。随着人们对化疗研究的深入，新的化疗药 或输液管中，最重要的是这样做可以减少化疗药物对血管 物不断加入，化疗方案也越来越多，化疗效果也越来越 的刺激，降低化疗药物对血管的破坏，对血管起保护作用。 好。现在化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的地位日益重要，目 合理使用患者的血管。妇科恶性肿瘤的患者一般都要 前化疗可以和手术互补、相提并论，甚至于缺一不可。然 经过连续多个疗程的化疗，连续多次的化疗对血管的破坏 而，由于化疗药物用量大，副作用大，尤其是药物对血管 较重，有的血管经过一次化疗就不能再使用了，增加了静脉 的刺激和损害，连续多次的化疗对血管的破坏较重，另 穿刺的难度，给后续的治疗带来了不少困难。这就要求在 外，化疗药物的使用要求剂量精确，血药浓度合适，给药 患者化疗之前，护士必须掌握患者全身血管的状况，列出静 方法与途经最佳等等，以提高疗效，减少药物的不良反 脉穿刺的计划，把患者全身的血管标记，分期分批的使用血 应。这就要求在患者化疗过程中，加强管理，合理的使用 管，由肢体的远端开始，逐渐到肢体的近端，且不能先挑好 药物，以求以最好的疗效，最低的副作用，保证患者顺利 的血管使用。并且，要选择静脉穿刺技术比较熟练的护士 完成化疗，减少对患者的伤害。 进行静脉穿刺，尽可能一次性穿刺成功，避免反复穿刺人为 化疗一般来说是以最大的有效剂量和最大的耐受剂量 造成血管破坏，最重要的是减少化疗药物漏出血管对周围 来进行治疗，并且使局部癌灶药物浓度最高，从而达到提高 组织的破坏 。 疗效、减少耐药性、降低复发的目的。可见化疗药物的使用 注意保护患者的血管。在患者化疗过程中，医护人员 要求剂量特别精确，多了就会超过最大的耐受剂量，导致毒 要为患者提供热水袋，在患者输液过程中，热敷局部血管， 副作用增加，造成身体的伤害；少了不但达不到最大的有效 以加速血液循环。输液完毕后，在穿刺部位湿热敷，促进局 剂量影响疗效，而且增加耐药性及复发的可能性。另外，在 部组织血管的恢复。一旦出现药物漏出到血管外时，患者 患者化疗过程中给药时间必须严格控制，按化疗方案的规 局部就会出现疼痛和瘀瘢，可用０．５％普鲁卡因１０ｍｌ局部 定进行，无论是静脉推注或是静脉点滴均要保证药物匀速 封闭，或用５０％硫酸镁湿热敷；如果化疗后局部血管出现 进入患者体内，不能过快或过慢。给药过快，血药浓度太 变硬、呈条索状、树枝状，血流不畅时，可将化疗药物稀释并 高，导致毒副作用增加，造成身体的伤害；给药过慢，血药浓 加地塞米松ｌｍｇ，由静脉缓慢滴入，即可缓解；若已发生静 度太低，达不到最大的有效浓度影响疗效，而且增加耐药性 脉炎，可局部湿热敷，患处外敷金黄膏等，使其得以缓解。 及复发的可能性。因此，在患者化疗过程中，医护人员要反 腹腔插管化疗一般放置两条，右膈下肝区一条，左侧向 复巡视患者，反复核查、调整输液速度，保证药物匀速进入 盆腔插入一条。腹水较多者可以用腹水稀释抗癌药物。腹 患者体内，误差时间越小越好 Ｊ。因此，在化疗过程中，应 腔插管化疗一般选用硅胶管，最好使用宽胶布固定硅胶管 强调的是，护士的素质和科学作风是保证药量准确、给药速 于腹壁上，以防止硅胶管移动离开原来部位。硅胶管口插 度适宜和防止、减少副作用的重要环节，其作用不可低估。 一平头针头，针头口用固体蜡封口，这样可以保留腹腔管使 所用的药物必须现配现用，并及时输入到患者身上，不 用数个疗程，并可以带管出院，反复使用，患者避免了反复 能提前配制完成，久置不用，影响疗效。另外，在药物输入 穿刺的痛苦，又能防止硅胶管移动离开原来部位，保证疗 到患者身上之前，一定要保证药物充分溶解，绝不能让药物 效。可以确保化疗顺利的进行。 结晶体或小颗粒输入到患者身上。否则，这种情况对患者 总而言之，在患者化疗过程中，加强管理，合理的使用 的血管破坏更大。再者，所给的药物必须全部输入到患者 药物，以求提高疗效，降低副作用，确保患者顺利完成化疗， 身上，避免人为的减量，在输液管排气、输液完毕拔针时均 减少对患者的伤害是极其重要的。 不要人为的把药物排走或残留在输液管中浪费药物。因 参考文献 此，在配药时抽出药物之后的药瓶最好再用液体冲洗一遍 １郭振仪主编．妇科肿瘤患者化疗的护理．中国妇产科专家经验 加入输液瓶中，以尽量从源头上减少药物的损失；在输液管 文集［Ｍ］．第１版．沈阳：沈阳出版社，１９９４：５９１ 排气时，一定要先排好气再加药以避免流失药物；在输液完 ２徐增祥，史常旭主编．现代妇产科治疗学［Ｍ］．第１版．北京：人 毕拔针时，最好再向输液瓶中加入５０ｍｌ左右的液体摇匀后 民军医出版社，２００２：６４—７ｌ 则无效，不宜作洗胃剂。③１％一２％碳酸氢钠溶液用于硫 用１％醋酸溶液２００ｍｌ洗胃，再用清水洗。酸中毒时也不 代磷酸酯类有机磷农药（１６０５、１０５９、３９１１、４０４９、１２４０、苏 宜用于洗胃。④当毒物种类不明时，使用微温的生理盐水 ２０３、乐果、亚氨硫磷、百治屠、杀螟松等），颠茄类生物碱 或清水洗胃，每次灌入量以３００—５００ｍｌ为宜。洗胃液温度 （曼陀罗、莨菪、阿托品、东莨菪碱）等急性中毒洗胃。敌百 不可太高，以免增加毒物吸收，也不要用凉水，以免刺激胃 虫中毒时要禁止使用。二嗪农、八甲磷中毒也不宜用，可先 肠蠕动。用清水洗胃时，要注意出现失氯性碱中毒。
