临床研究 Ｉ资料与方法 ３讨论 曼 墨 ２０１ ４￣ Ｆ－ ｉ 出血量评估：判断上消化道出血最有价值的标准是血容量减少导致周围循 １．Ｉ ・般资料１６８例患者中，５９例患者的首发症状为黑便，４３例患者的酋 发症状为呕血，６６例患者同时伴有黑便、呕血。 环衰竭的表现，因而在给予患者有效的止血措施前需对患者的出血量进行评 轻度出ｍ给予患者３．０ｇ ｌ上血敏＋０．３ｇ止血芳酸静脉滴注，并给 １．２方法１３８例患者均通过皿常规、大便隐血试验、ｍＬ生化、胃镜、腹部ＣＴ 估。药物止赢：等检查结果确诊为上消化道出血。并排除Ｆ消化道出血及口、鼻、咽喉部或呼 予云南白药粉及去甲肾上腺素口服；中度、重度出血患者给予１．０～２．０Ｕ巴曲 吸道病变的出血。 亭或２ｇ氏单位（ｋｕ）立止血静脉滴注，直至出血停止。气囊止血：当药物止血无 １．３治疗①药物止衄：静滴巴曲亭１．０～２．０Ｕ或立止血２ｇ氏单位（ｋｕ），并 效时，则可采取气囊止血，经鼻腔或口插入三腔二囊管，向囊内注气并向外加压 保持囊内压为５０～７０ｍｍＨｇ，由此先压迫胃底，若仍不能止血，则需要再压 给予患者１２～３０Ｕ垂体后叶素进行静脉维持，云南白药粉或甲肾上腺素联合使 牵引，在解压时需间断解压，三腔二：囊管需逐渐拔出。联合药 用，甘油静滴或含服；②气鹱压迫止血：在对三腔＝囊管注气后加压向外牵 迫食道囊，时间需≤２４ｈ，引，对由此对胃底先进行雎迫，在对食管进行压迫；③对血容黛积极的补充，给 物、内镜下止血及介人手段等治疗方法，上消化道出血的治愈率明显提高，但肝 予｝衄液输入，对胃酸分泌进行控制，保护胃黏膜及抗Ｈｐ；④其他综合措施：给予 硬化食管静脉曲张破裂出血凶险，死亡率仍较高，在临床工作中对门静脉高压 患者卧床体息，暂时禁食，保持其呼吸道通畅，给予氧气吸入，对呕鹿及大便情 食管静脉曲张破裂出血应提高警惕。 况进行观察，并对生命体征监测，对Ｉ血红蛋白、血尿素氮以及红细胞定时了解， 做好心电监护。 参考文献 ２结果 ［１］尹晓燕．上消化道出血２０７例分析．检验医学与临床［Ｊ］．２０１０，７（１０）：９８７． ２．１本次研究的１６８例患者中，１０５例有明照诱因，其中服用ＮＳＡＩＤ药物及 ［２］蔡陈效，翼子中，陈晓琴．上消化道出血病因趋势及相关因素分析［Ｊ］．胃肠 病学和肝病学杂志，２００８，１７（５）：３８７—３８９． 抗血小板药物是最常见的诱因，其次是饮酒、饮食不当、劳累等。６１例患者无明 ２００４： 显诱因。１６８例患者主要出血病因是消化性溃疡、胃癌、肝硬化食管静脉破裂， ［３］邱德凯，马雄．消化病特色诊疗技术［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，３０—３２． 其次是急性胃粘膜撕裂、贲门粘膜撕裂等。 ２－２ Ｅ消化道出血与发病年龄的关系本组研究平均年龄为５７．３岁。发生 ［４］王斌，史君星，陈４、妮．上消化道出血病因及治疗方式的变化趋势［Ｊ］．临床 ｊ 消化道出血老年组（≥６０岁）患者共５３例（３１．５％）；中年组（４０～６０岁）６９ 消化病杂志，２０１３，２５（２）：７３—７５ 例（４１．１％）；青年组（＜４０岁）患者４６例（２７．４％）。中年组最多，其次是老年 ［５］顾莹．上消化道出血１８２例患者的临床分析［Ｊ］．中国垒科医学，２０１ｌ，ｌ４ 组，青年组最少。 （４）：１３５５． 输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄２６例临床分析 莫先红 （湖北省应城市人民医院泌尿外科 湖北【中图分类号】Ｒ６１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）１０ 应城４３２４００） 【摘要】目的探讨应用输尿管镜铁激光内切开治疗尿道狭窄的手术方法和效果。方法利用输尿管镜直视下找到正常尿道通道，置入导引导丝，越过狭窄处， 以钬激光将尿道狭窄处内切开后，留置尿管３一一４周，后期行尿道扩张治疗３—６月 结果２３例患者均排尿通畅，无继发结石等并发症，无需再次手术，３倒经再 次行尿道扩张后排尿通畅。 【关键词】输尿管镜；钬激光内切开术；尿道狭窄 男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，临床治疗较为棘手，并发症较多。我院 部分患者强行拔尿管致尿道损伤后留置尿管，也可发生狭窄。由于尿道及其周围组织解剖结构和功能的特殊性，尿道狭窄的治疗～直是 于２００８年６月至２０１４年８月采用输尿管镜钬激光内切开治疗尿道狭窄２６例， 取得ｒ较好疗效，现报告如下。 泌尿外科医生所面临的最常见、最具挑战性的难题之～。 １．资料与方法 尿道狭窄的具体手术方式，主要根据尿道狭窄的长度、部位、患者的全身情 １．１一般资料 况及医疗设备情况而定。对于尿道狭窄小于１．５ｅｍ，应首选直视下操作的腔镜 本组２６例患者，均为男性。年龄１８—６７岁。平均４５．２岁。病程６月～６ 手术，这也是目前治疗尿道狭窄各种方法中最简单、创伤小、并发症少、安全有 年，外伤性狭窄ｌ８例（骑跨伤致前尿道狭窄ｌ４例，骨盆骨折致后尿道狭窄４ 效的手术方法。 腔内手术应用较多的是尿道内切开术、电切和激光内切开术。传统的腔内 例），前列腺手术术后６例，术后留置尿管致尿道狭窄２例。狭窄长度０．５ｅｒａ一 １．５ ｃｍ合并假道３例，膀胱结石４例。２２例术前已行膀胱造瘘。所有病例术 治疗尿道狭窄多选用冷刀。冷刀虽然对组织无热损伤，可反复进行，但经尿道 前都行尿道造影或膀胱尿道造影、尿流率测定和尿常规检查。术前存在尿道感 冷刀切开方向、位置不易确定，形成假道的机会较多，并发症较多复发率高，现 染者，先控制感染再行手术治疗。 使用较少。近年使用电切治疗可彻底切除瘢痕组织，也可加速尿道粘膜上皮进 １．２手术方法 化进程。但由于电切时产生的高温，可损伤切除部位周围正常的尿道粘膜，从 ２４例患者在连续硬膜外麻醉下进行，２例患者因既往有腰椎外伤病史，行全 而产生一定的瘢痕组织，因而容易复发。 麻插管 均取截石位，采用Ｗｏｌｆ Ｆ８—９ ８输尿管硬镜，科医人６０Ｗ钬激光机，国 输尿管镜钦激光内切开手术治疗尿道狭窄有很多优势：（１）由于输尿管镜较 产液压灌注泵。 细，容易到达狭窄部位，可以观察尿道全貌，从而易发现真性尿道的狭窄处的孔 输尿管镜嚣人尿道狭窄远端，仔细观察尿道，辨别真性尿道或假性尿道，以 洞并放置导丝，电切镜较粗强行推进较易造成尿道损伤。（２）钬激光为一种新型 其波长为２１４０ｎｍ，以脉冲方式，为非选择性组织吸收，利用钬激 斑马导丝试探找到真道，斑马导丝通过输尿管镜操作孔通过狭窄段，留置斑马 外科手术激光，导丝，熏新进镜至狭窄端，插入钬激光光纤，钬激光设置能量１．５—２．ＯＪ，频率１Ｏ 光照射组织时，可瞬闻达到高温，引起局部组织迅速汽化切割和凝结，组织的穿 １５Ｈｚ，功率ｌ５—２０ｗ，前尿道狭窄者选择在尿道背侧３—９点切开，避免在薄 透深度仅为０．４ｒａｍ，组织切除发生在表面，热损伤区为０．５一一１ ｌｎＴｒＩ范围，止血 弱的尿道腹侧切开，以免形成尿漏。球部狭窄及后尿道狭窄在１２、３、９点方向切 效果好。切除组织的刨面或同盟无焦灼样外观，无疤痕组织形成。钬激光对组 织的汽化、切开、止血同时完成。故术中基本无出血。治疗痛苦小、劬伤小，恢 割，切开狭窄段，通过狭窄段进入膀胱后，４例可见膀胱结石，以钬激光击碎结 石。４例患者尿道狭窄闭锁，不能找到真性尿道，经膀胱造瘘口从膀胱颈口顺行 复快。（３）可以同时处理尿道结石或膀胱结石。本组病例４例合并膀胱结石，及 钬激光击碎后冲出。（４＞钬激光具有直视下操作、损伤小、可重复使用、对周围组 向后尿道插入尿道探子，摆动探子尖部输尿管镜观察下，用激光打通尿道狭窄 是开放手术、冷刀等无可比拟的。所以输尿管镜钬 段，再插入斑马导丝，留置导丝，在１２、３、９点处行放射状切开。术后留嚣１８— 织损伤小、不易再发生狭窄，２２Ｆ气囊尿管３－４周。术后静脉用抗生素预防感染。术前耻骨上膀胱造瘘患 激光内切开治疗尿道狭窄是一种安全、实用、有效的实用性技术，具有很多优 者，３周后拔除尿管，排尿通畅后，再拔除膀胱造瘘管。行尿道扩张３—６月。 点，值得临床应用和推广。 一２．结果 本组２６例患者均一次输尿管镜Ｆ成功，手术时间４５—９０ｒａｉｎ，平均６５ｒａｉｎ。 参考文献 术中、术后无大出血，无尿道穿孔、尿外渗等并发症。留置尿管３—４周后拔出， ［１］Ｆｒａｎｋ．Ｈｉｎｍａｎ ＪＲ．著．赵勇，译．泌尿外科学［Ｍ ３．济南：山东科学技术出版 术后排尿通畅，最大尿流率＞１５ｍｌ／ｓ，定期行尿道扩张４—６次，术后随访３～１２ 社，２００２：４０１—４０２． ． 月，除３例出现尿线变细，行尿道扩张４次后恢复正常，为避免再次狭窄，后延 ［２］史本康，朱耀丰，刘正强，等．尿道狭窄的腔内钬激光治疗（附３５例报告）．中 扩张致一年。其余２３例排尿通畅，无继发结石，无需再次手术。 国激光医学杂志，２００６，８（１５）：２１５—２１６． ３．讨论 ［３］沈文浩，刘军，高伟，等．钬激光技术及其在泌尿外科中的应用［Ｊ］．国外医学 引起男性尿道狭窄的原因很多。最常见的原因是外伤，如骑跨伤、骨盆骨 泌尿系统分册，２００３，２３（３）：２７０—２７３． 折。侵人性尿道操作，如上尿管时尿管未完全进入膀胱打气囊致尿道损伤，一 ．．．——４７．－－——
