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护理研究２００７年７月第２１卷第７期下旬版（总第２２１期） 错误，提供他所熟悉的物品，帮助恢复记忆力；对嗜睡病人避免 ・１９１５・ 通过中毒严重度护理综合评分可以评估病人中毒严重程度 并预测预后，而病人的中毒严重程度的判断，对抢救护理方案的 制定和病人的预后评估具有极为重要的意义ｌ４ｊ。根据本研究结 果，苯中毒病人护理综合评分能判断病情，提示预后，并能降低 可预防性死亡因素，降低致残率，提高救治成功率。 参考文献： ［１］Ｐｅｒ￣ｓｏｎ ＨＥ，Ｓｊｏｂｅｒｇ ＧＫ，Ｈａｉｎｅｓ ＪＡ，ｅｔ ａｌ Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ： Ｇｒａｄｉｎｇｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌ Ｃｌｉｎ Ｔｏｘｉｃｏｌ，１９９８，３６：２０５— ２１３． 各种精神刺激，协助完成各种细小生活小事。加强健康教育，意 识清醒后，帮助病人制定并指导肢体功能训练：先在床上坐一伸 屈四肢，若能平举练习持物，下肢先练习站立，１周后逐渐下床 活动，按摩受压部位，加强日常生活自理能力锻炼；指导病人建 立健康行为模式和健康生活方式，以消除病人对预后的担忧；做 好心理护理，劝慰病人安心养病，消除病人因意外中毒、疼痛、呕 吐产生的焦虑，指导病人正确使用消除内心焦虑的调节方法，如 肌肉放松训练、散步、生活自理等增强病人树立战胜疾病的信 心，以最佳心理状态，配合治疗，以便取得更好的疗效。通过以 上的一系列措施，可以降低预防性死亡因素，降低致残率。 ［２］Ｃａｓｅｙ ＰＢ，Ｐｅｘｔｅｒ ＥＭ，Ｍｉｃｈｅｌｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ＩＰＣＳ／ＥＣ／ＥＡＰＣＣｑ＂Ｐｏｉｏｎｉｓｎｇ ｅｖｅｒｓｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｃｏｓｅｓ ｏｆ ｐｏｉｏｎｉｓｎｇ［Ｊ Ｊ． Ｔｏｘｉｃｏｌ Ｃｌｉｎ Ｔｏｘｉｃｏｌ，１９９８，３６（３）：２１５—２１７． ３．４构筑护士主动服务平台，提高医护人员的业务水平和护理 质量实际评分过程是由护理人员完成，必然能够促进护理人 员拓宽疾病救治知识，能够推广中毒评分在中毒急救监护中的 应用，对病人进行动态观察，减少误诊。确定给予病人及时的护 理，使护士变被动为主动，构筑了主动服务平台，增强了护士的 责任心和成就感，主动观察病情计分，成为不需要医嘱的医嘱， 随时评估计分，及时处理复杂的病情变化，提高医护人员的业务 水平和护理质量。 ［３］胡宁利．我国危重疾病评分系统应用现状［Ｊ］．中国危重病急救医 学，２００１，１３（２）：７５． ［４］陈晓英．常用创伤评分法及其在创伤监护中的应用前景［Ｊ］．国外 医学：护理学分册，１９９８，１７（６）：２５３—２５５ 作者简介：胡云香工作单位：４２５００６，湖南省永州市人民医院。 （收稿日期：２００７—０３ ２６） （本文编辑赵娜） 高血压病人健康教育的行为干预 ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ 压防治指南”诊断标准。 １．２研究方法本类实验研究选自２００３年６月一２００４年８月 ＢｅｈａｖｉｏｒａＩ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａ． 来我院就诊的１３６例门诊高血压病人，对他们进行随机干预，自 身对照的方法进行评估，除一般资料以外，还包括高血压病程、 是否按医嘱服药，高血压知识了解情况、血压控制情况、相关生 刘秀梅，吴俊杰，段荣梅 Ｌｉｕ Ｘｉｕｍｅｉ，Ｗｕ Ｊｕｎｊ ｉｅ，Ｄｕａｎ Ｒｏｎｇｍｅｉ（Ｈｏｓｐｉｔａ１ ａｎｄ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｈｅｉｌｏｎｇｉ ｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｈｅｉｌｏｎｇｉ ｉａｎｇ １５００３６ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 活方式、需要得到哪些知识和指导等。每位病人建立一份健康 档案，并由专人保管。根据所掌握的情况，确定病人及家属的需 求，建立教育总目标，制定出书面健康教育材料，每周二下午进 行一次专题讲座，由经验丰富的主管护师主讲。每天安排２ ｈ 电话咨询和指导，以电话的形式对病人每周随访一次。定期询 问服药情况和血压控制情况，以及生活方式等。并根据病人的 文章编号：１００９—６４９３（２００７）７Ｃ一１９１５ ０３ 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助群体和个体掌 具体情况开出健康教育处方。科内配备治疗高血压的科普书籍 和资料，供候诊和复诊的病人学习和翻阅。 １．３干预内容 １．３．１高血压疾病知识根据本组高血压病人疾病知识的需 求，由经验丰富的主管护师进行专题讲座，讲课内容包括高血 压基本知识、影响因素、治疗意义、药物知识、调整生活方式的目 的及意义、并发症的表现等。并根据不同病人的文化水平、接受 能力的强弱及对现有知识掌握的程度，对个别病人给予耐心细 致的解答和指导。 握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和 生活方式的教育活动与过程ｌ】－，从而避免或减少危险因素，实现 减少疾病，促进健康，提高生活质量的最终目的。近年来健康教 育作为一种护理手段受到护理界普遍重视。高血压是一种常见 病、多发病。在各种心血管疾病中发病率最高。近年来，我国高 血压患病率呈升高趋势。２０世纪９０年代，据２９个省、市自治 区抽样调查，其患病率较２０世纪８０年代约增高２５％，且受检 对象的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为３６．３％、１７．４％ 和４．２％，在农村则更低ｌ２ｊ。有关专家指出，若要有效的控制高 血压，提高“三率”，根本问题是加强对人们的宣传教育ｌ３ ，使其 了解高血压的严重性，提高病人自我保健意识。现将我院门诊 高血压病人实施健康教育的经验总结如下。 １对象与方法 １．３．２调整生活方式①合理膳食：以讲解和发放健康处方的 形式，指导病人低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，控制总热 量的摄人。将病人喜欢吃及习惯食用的食品每１００ ｇ中脂肪、 胆固醇、蛋白质的含量编成资料发给病人。指导病人以素食为 主，多食绿色蔬菜、水果及低脂乳制品，如芹菜、西红柿、苹果等。 适量补充优质蛋白，如禽类、鱼类、豆制品等，尤其是大豆蛋白， 可起到降压作用。增加富含钾、钙的食物摄入量，如燕麦片、青 １．１研究对象对门诊收治的１３６例高血压病人进行健康教 育，其中男８４例，女５２例；最大年龄７８岁，最小年龄３６岁，平 均年龄５６岁；患病时间６个月至２０年。高中及以上文化４２ 例，初中及以下９１例，文盲３例；诊断均符合１９９９年“中国高血 豆、橘子、虾皮等。钠盐摄人，指导其家庭做菜要采用定量 盐勺，饮食偏咸严重者，可逐渐减量，直到每日食盐量控制在６ ｇ 维普资讯 http://www.cqvip.com
・１９ｌ６・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２００７ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．７Ｃ 以下。②控制体重：体重增加是高血压发病的一个重要的危险 因子。指导４８例超重者应控制体重。即使没有降至理想体重， ｍ压仍会有所降低。永久性的减重虽然不能根治高血压，但却 可以长期控制高血压。酗际上衡量体重的标准是体重指数 流。 １．３．４正确测量血压以口头讲解、示范训练的方法教会病人 及家属正确测量血压。首先要选择符合标准的水银柱式血压计 或符合国际标准的电子血压计。应注意定时间、定部位、定体 位、定血压计的“四定”原则。血压计应该定期校对。每次测量 ［ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ２）］。体重指数应控制在２０ ／ｍ ～ ２４ ｋｇ／ｍ２。当体重超过理想体重的１０％时应进行减重。主要 方法是控制饮食和体育锻炼，热卡摄入，进行有规律的适量 运动。③戒烟限酒：烟雾中尼古丁能使血压升高，同时刺激机体 产生儿茶酚胺，降低抗高血压药物的疗效。对３６例吸烟的病 人，劝其戒烟，为其提供积极的干预方法，指导病人当要发生吸 前至少要安静休息５ ｍｉｎ，袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘 应在肘窝上２．５ ｃｍ。测量时快速充气，当桡动脉波动消失后， 再升高３０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），然后缓慢放气。应间 隔１ ｍｉｎ－－２ ｍｉｎ重复测量，取两次读数的平均值。如果两次读 数相差５ ｍｍＨｇ，应再次测量，以３次读数的平均值为结果。告 烟行为时，可采取推迟吸烟行动，回避吸烟场所，以喝茶、吃水果 替代吸烟等行为技巧帮助戒烟。大量饮酒也可使血压升高，世 界卫生组织已把少量饮酒有益健康观点改为饮酒越少越好。对 ５４例饮酒病人，嘱其饮酒，男性每日饮酒量应少于或相当 于白酒即酒精２０ ｇ～３０ ｇ，女性每日不超过１０ ｇ－－２０ ｇ。④适量 运动：运动的降压作用并非依赖于体重减轻，而是一种的因 素。指导病人根据身体情况、个人爱好选择合适的运动项目，避 免参加比赛性质的运动和举重等力量性的活动，最好选择有氧 运动和自己爱好又不受场地器械的运动方式，如散步、慢 跑、游泳、骑车等，并长期规律地、循序渐进地、适度地运动，偶然 运动和过度运动可造成心血管意外和猝死。帮助病人制定适宜 的运动方案，原则是每天１次，每次３０ ｍｉｎ，每次运动后体质好 的年龄加心率不超过１７０／ｍｉｎ，体质差的不超过１５０／ｍｉｎ。⑤ 减轻精神压力：精神紧张、焦虑、忧郁均可使交感神经兴奋，血管 收缩，血压升高。对５２例精神压力大、易激动的病人帮助其分 析原因有针对性的对其进行耐心细致的心理疏导，指导病人学 会用倾听音乐、培养兴趣、暗示催眠等方式及时调整和控制自己 的情绪，保持 ｔ２，绪平和、轻松、稳定。让家属关心爱护病人，使病 人感受到温情，以保持良好的心境，有利于控制血压。同时家属 对病人的支持和理解，也能提高病人治疗的依从性。 １．３．３用药指导 ①按时按量长期用药：耐心、细致地为病人 讲解药物治疗的重要性和长期治疗的必要性。降压药物使血压 降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。指 导病人必须遵医嘱按时按量长期用药，忘记服药或根据自我感 觉血压高低增减药量，可导致血压波动，使心、脑、肾等重要器官 受到损害，引起并发症。突然停药可发生停药后综合征，即出现 血压迅速升高和心悸、多汗、烦躁等症状。对于２９例经常忘记 服药的病人，建议其将药物放在易看到、明显的地方，并嘱其家 属随时提醒或设置提示闹铃。②药物的选择：轻度高血压病人 使用降压药时应从单一的小剂量开始；中、重度高血压应选用两 种以上的药物联合用药，可增加药效减少不良反应。如果数周 内不能达到降压值时则可增加剂量或联合治疗药物的品种。最 好选用每天１次给药 持续２４ ｈ作用的药物，可增加药物治疗 的依从性，减少血压波动，更有效地预防重要器官的损害。③预 防直立性低血压：直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出 汗、恶心等。尤其对联合用药、服首剂药物或增加药量的病人给 予特别提示。预防方法是：避免长时间站立，尤其在服药后最初 几小时，改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时，动作要缓慢。服 药时问可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再活动。 如在睡前服药，夜问起床时更应注意。避免用过热的水洗澡。 当发生直立性低血压时，应取头低足高位，以促进下肢血液回 之病人自己的血压降至何种程度为最佳。１９９９年中国高血压 联盟制订的目标是中青年或糖尿病病人的血压降至１３５／１ｓ５ ｍｍＨｇ以下，老年病人至少降至１４０／８７ ｍｍＨｇ。有肾病的高血 压病人，若每日蛋白尿＞１ ｇ，降压目标达１２５／７５ ｍｍＨｇ。 １．４评价标准高血压知识知晓率、服药依从率、血压控制率 的情况。 １．５分析资料的方法通过自行设计的问卷调查，该问卷经过 高血压病专家指导和认可，并经过反复使用和修改，内容包括高 血压病人的一般情况，有关饮食、药疗、运动治疗、自我监测血 压、预测并发症等知识和技能，共４０余个问题，并根据问题的权 重给以不同的得分（分别为１分～５分），采用封闭式问卷，按得 分多少分为显效、有效和无效，应用统计学方法进行处理。 ２结果（见表１） 表１ 健康教育前后病人高血压知识 知晓率、服药依从率、血压控制率的情况 ％ ３讨论 ３．１提高病人对高血压疾病知识的认知程度 通过讲解疾病 知识，使病人及家属能够正确理解高血压的含义及危害，明白高 血压是一种慢性长期性疾病，需要长期甚至终生服药治疗；明确 了治疗目标，即控制血压升高及症状，预防并发症的发生；本组 缺乏高血压知识而未很好的接受治疗的病人，经健康教育后．均 能正确认识自身疾病，坚信治疗是有效和有益的。而原来高血 压疾病知识掌握较好的病人，也更加坚定了治疗的信心。 ３．２提高病人遵医用药的依从性对药物的疗效和副反应不 了解，是本组中多数病人不遵医用药的主要原因。通过讲解药 物知识和指导病人阅读说明书，使未用药的病人消除了对药物 的疗效和副反应的顾虑，提高了服药治疗的依从性。经常忘记 服药的病人，通过对其服药的提示，以及病人对漏服或停药后可 能出现的后果的了解，均能按时服药。高血压病人的用药依从 性与测压频率呈正相关＿２ Ｊ。经常测量血压是病人注重自身血压 动态变化的一种健康行为，测压频率越高，就能很好的了解血压 控制情况。教会病人及家属正确的测量血压方法，协助病人制 定家庭测血压记录表，可使病人清楚自己的疾病程度。通过监 测服药前后的血压变化，更使病人意识到服药的重要性，增加了 服药依从性和信心。 ３．３有效地控制血压 良好的生活方式，健康的心态，对控制 血压起着重要作用。据流行病学调查研究，近年来高血压的高 维普资讯 http://www.cqvip.com
护理研究２００７年７月第２１卷第７期下旬版（总第２２１期） 发病率与人们的生活方式、饮食习惯、工作条件差足分不开 的ｌ３ Ｊ。ＷＨＯ前总干事中岛博士告诫人们：大约在２０１５年，发 达国家和发展中国家的死亡原因大约相同，生活方式疾病将成 为头号杀手，如果不从纠正不良方式人手，任何防治心血管疾病 的措施都将是“空中楼阁”ｌ４ｊ。告之病人改变不良的生活方式是 控制高血压最廉价、也是需要持之以恒才有效是的非药物治疗 方法；轻度病人仅通过改变不良的生活方式就有可能使血压得 到控制；对于中、重度病人改变不良的生活方式，可增加药物的 疗效，减少药物的用量，从而降低治疗费用。改变多年养成的生 活习惯并非易事。通过连续的、循序渐进地指导，使病人慢慢适 ［４］ ・１９１７・ 提高了病人对高血压疾病的认知水平，充分调动了病人治疗的 积极性，增加了战胜疾病的信心，建立了合理的生活方式，有效 地控制了疾病的发展，从而提高了病人的生存质量。 参考文献： ［１］马骁．健康教育学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００４：２． ［２］陈灏珠实用内科学［Ｍ］第１１版，北京：人民卫生出版社，２００１： １４３０ ［３］傅世英．高血压防治进展［Ｊ］．黑龙江医学，２００４，２８（１）：１． 聚山．疾病与健康教育［Ｍ］．北京：中国科技出版社，２００１：１０— １１． 应，自觉接受，使各种不良生活方式均有明显改善。本组中经过 调整生活方式而减少药物种类和剂量，未服药病人通过改变不 作者简介：刘秀梅、吴俊杰、段荣梅工作单位：１５００３６，黑龙江省医院社区 服务中心。 （收稿日期：２００７—０３—２２） （本文编辑赵娜） 良生活方式从而使血压控制良好。 综上所述，健康教育是提高病人遵医率的有效方法。通过 对门诊高血压病人循序渐进地实施有计划的、连续的健康教育， ｔ个案护理ｔ 律改变，白天嗜睡，夜间兴奋，又缺乏疾病知识。由于气囊导尿 管应吸出气囊内的生理盐水之后，才能拔出。病人无法自行拔 出，就自作主张，在阴茎端剪断，另半截就缩进膀胱内，没有堵住 尿道，所以仍能自行排尿。值班护士缺乏细心观察，没发现，如 能及时发现，或许尿管在下尿道，能用尿探子取出，就无需行膀 胱造瘘术，减少病人创伤。如第２天仍未发现，那后果更是不堪 设想。 ３护理教训 １例病人自行剪断导尿管致气囊端留 在膀胱内的教训 Ｌｅｓｓｏｎ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｂｒｏｋｅｎ ａｎｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｎ— ｄｕｃｅｄ ｃｕｔｔｉｎｔ ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｂｙ。ｐａ— ｔｉｅｎｔ ｈｉｍｓｅｌｆ 陈子爱 Ｃｈｅｎ Ｚｉａｉ（Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｔｉａｎ Ｃｉｔｙ Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ． Ｆｕｊ Ｊａｎ ３５１ １００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７ １病例介绍 气囊尿尿管自行剪断致气囊端尿管留在膀胱内实属少见， 以此为教训，今后有留置导尿的病人，除常规护理外，还应注意 ①因昏迷而留置尿管的病人．一旦意识恢复，应准确评估，根据 病情早期给予拔尿管。②对于意识朦胧、感知异常、不合作的病 人应特别注意加强守护，必要时使用约束带，并经常巡视病房， ．文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）７Ｃ一１９１７—０１ 病人，男，７０岁，于２００６年１２月５日，１７：００急诊车送入我 院。入院诊断：肝性脑病。病人入院时呈昏迷状态，尿失禁，给 询问了解病人，做好沟通、耐心解释，促进病人自觉配合。③加 强健康教育，包括病人及家属，内容为气囊导尿管的原理，注意 事项，必须留置的原因等。拔除应该由护士来，强行拔除会引起 尿道裂伤，尿管折断引起感染等，更不能用剪刀自行剪断。④告 知家属不能把剪刀及其他利器等有伤害的东西放在病人周围， 增强家属的守护知识，如有事不在，应该通知护士。⑤拔除尿管 后，无论是护士，还是病人自行拔除，当班护士都一定要检查拨 出的尿管是否完整，及时评估这尿管是否腐烂或折断，及时处 理，并做好记录。⑥加强巡视病房，及时发现不安全行为，不安 全物品，及时处理。 作者简介：陈子爱（１９７１－－），女，护士长，主管护师，大专，工作单位： ３５ｌ１００，福建省莆田市第一医院。 （收稿日期：２００７—０２—１３） ｆ本文编辑寇丽红） 予留置导尿；入院第２天，意识恢复，但仍有性格行为异常、睡眠 规律改变，病人多次要求拨除尿管，考虑到病情还没稳定，予解 释说明尿管仍应留置；第３天，晨会交时，夜护士交代此病 人已自行拔除尿管，能自行排尿，无尿失禁及尿储留现象。白班 护士发现拔除的尿管经原来要短５ ｃｍ～８ ＣｌＴ１，无气囊端部分。 询问病人是如何拔除尿管，病人诉自行将尿管拉起来剪断。即 报告医生，请泌尿外科会诊，经Ｂ超检查，确诊折断的气囊端尿 管在膀胱内，经膀胱镜检查，用尿探子未能取出尿管，即送手术 室行膀胱造瘘术，取出折断的尿管，住院２５ ｄ后好转出院。 ２讨论 该病人为肝性脑病，经治疗好转，但仍有感知异常，睡眠规
