・３８０・ 交通医学２０１ １年第２５卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１ １．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．４ ［文章编号］１００６—２４４０（２０１１）０４－０３８０－０２ 血浆脑钠肽水平对老年高血压性心功能不全的诊断价值 余 波 （长江航运总医院，武汉脑科医院综合科，湖北４３００１０） ［摘要】目的：了解血浆脑钠肽（ＢＮＰ）水平对老年高血压性心功能不全的诊断意义。方法：对１２０例老年高血 压患者进行心功能分级，观察ＢＮＰ水平，同时行超声心动图检查。结果：血浆ＢＮＰ水平在不同心功能分级之间差异均 有统计学意义，且随着心功能损害程度的加重而逐渐增高，心功能异常组血浆ＢＮＰ水平均明显高于心功能正常组， 差异有统计学意义。结论：血浆ＢＮＰ水平的检测对不同程度的心功能不全的诊断有重要的ｆ临床意义。 ［关键词】脑钠肽；高血压心功能不全；超声心动图 【中图分类号］Ｒ５４０．４＋５ 【文献标志码］Ｂ 原发性高血压（ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＨ）是一 种常见的心血管疾病．尤其在老年人多见，长期高血 压可造成心脏损害，最终出现心功能不全而导致死 ３２例，Ⅲ级组３０例，Ⅳ级组２８例。 １．２ 方法 １．２．１ 血浆ＢＮＰ测定：所有患者采取清晨、空腹静 脉血２ｍＬ，立即送检验科，采用西门子化学发光分析 仪测量。 １．２．２超声心动图测定：采用美国ＧＥ公司超声心 动图诊断仪，由同一名超声诊断医师操作，分别测量 左房舒张末期内径（ＬＡＥＤｄ），左室舒张末期内径 （ＬＶＥＤｄ），室间隔厚度（ＩＶＳ），左室射血分数（ＬＶＥＦ）。 １．３ 统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计学 表示，组间差异性比较采用ｔ 亡。早期判断和治疗高血压性心功能不全对减少心 血管病死率，改善生活质量有着重要的临床意义。 我们收集了我院２００９年３月一２０１０年９月的１２０ 例老年高血压患者，通过测定血浆脑钠肽（ｂｒａｉｎ ｎａ． ｔｒｉｕｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）的水平及超声心动图检查，了 解血浆ＢＮＰ水平对老年高血压性心功能不全的诊 断意义。 １资料与方法 分析，计量资料以 检验。 １．１ 一般资料按ＷＨＯ高血压诊断标准，选择我 院综合病房１２０例确诊的高血压患者，男８６例，女 ３４例；年龄６４￣９６岁，平均（７５￣１１）岁。心功能按 ＮＹＨＡ分级分为４组，心功能Ｉ级组３０例，Ⅱ级组 ２结 果 见表１。 ２．１超声心动图相关指标、ＢＮＰ水平比较表ｌ ４组患者的超声心动图相关指标与血清ＢＮＰ水平（ ） 与心功能Ⅲ级比较，．Ｐ＜０．０１；与心功能Ⅳ级比较，ａＰ＜Ｏ．Ｏ１ ２．２超声心动图ＬＶＥＦ改变与血浆ＢＮＰ水平情况 按心功能情况分为正常组（Ｉ级）及异常组（ＩＩ、１１１、 Ⅳ级），两组患者再根据ＬＶＥＦ的值分为ＬＶＥＦ＜５０％ 及ＬＶＥＦ＞５０％两个亚组观察患者ＢＮＰ水平。心功能 正常组ＬＶＥＦ＞５０％３０例，ＢＮＰ ８１．５￣７８．２ｎｇ・Ｌ～。心 功能异常组ＬＶＥＦ＜５０％３７例，其中ＩＩ级３例、ＩＩＩ级 ｌ４例、ＩＶ级２０例，ＢＮＰ ９４０￣８９５．６ｎｇ・Ｌ～；ＬＶＥＦ＞ ５０％５３例，其中ＩＩ级２９例、ＩＩＩ级ｌ６例、ＩＶ级８例， ＢＮＰ ７５３￣６８５．６ｎｇ・Ｌ－ 。结果显示：所有心功能异常患 者的血浆ＢＮＰ水平均明显升高，和心功能正常组比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；心功能异常组中 ＬＶＥＦ＜５０％亚组的血浆ＢＮＰ水平高于ＬＶＥＦ＞５０％亚 组，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 交通医学２０１ １年第２５卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１ １。Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．４ ３讨 论 ・３８１・ 心功能就存在着一定的偏差。然而，这些患者血浆 ＢＮＰ明显升高，说明ＢＮＰ对老年早期高血压心功能 ＢＮＰ主要由心室分泌，具有利尿、利纳、抑制肾 素一血管紧张素醛固酮系统、扩张血管作用的神经内 不全的判断有较好的临床价值。 所以。无论是对门诊还是住院的老年ＥＨ患者 分泌激素。ＢＮＰ释放与心室扩张和压力超负荷成正 比【ｌ】。研究已经表明，ＢＮＰ是检测心室功能障碍的有 效指标，室壁张力增加促使心室释放ＢＮＰ￣１，因此，心 常规进行ＢＮＰ检测并结合心动图，可及时了解患者 心功能情况，对ＢＮＰ进行动态监测，在预防和减低 心血管事件的发生率和病死率有重要临床意义。 力衰竭（ＨＦ）时，ＢＮＰ的合成与分泌大量增加，它可 用于判断ＨＦ的程度和预后［３１，２００８ＥＳＣ心衰指南指 ＢＮＰ的检测快速、简便，可作为老年ＥＨ患者心功能 出ＢＮＰ是最好的诊断和排除ＨＦ的生物学标志物。 不全的筛查指标，也是高血压患者心功能评价的重 本文研究结果表明：老年ＥＨ患者，心功能正常 要检测手段。 者ＢＮＰ正常。心功能异常者ＢＮＰ明显升高，与心功 ［参考文献］ 能正常组比较。差异具有统计学意义；且随着心功能 ［１】吴彦．ＢＮＰ的基础医学部分．见：胡大一，杨振华．Ｂ型钠尿 损害程度的加重，ＢＮＰ也逐渐升高。本文资料中，心 肽的Ｉ临床应用和最新发展嗍．北京：科学技术出版社，２００６： 功能从Ⅱ级到Ⅳ级，ＢＮＰ呈线性增高，各组间差异也 １４—２２． 有统计学意义：另外，在心功能异常组中ＬＶＥＦ＜ ［２］Ａｓａｄａ Ｊ，Ｔｓｕｊｉ Ｈ，１ｗａｓａｋａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ５０％亚组的血浆ＢＮＰ略高于ＬＶＥＦ＞５０％组，差异也 ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ— 有统计学意义，这说明ＢＮＰ不仅能够反映心功能是 ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉｎｌ ｉｓｅｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９３（６）： 否受损，而且还能反映心功能受损的程度。 ７Ｏ２—７０４． 超声心动图在判断高血压性心功能不全方面有 【３】胡咏梅，赵思勤，李秋，等．慢性心力衰竭患者血脑利钠肽 一定的临床意义，它可测量心房、心室大小，测定 和内皮素一１水平与血流动力学和相关性研究［Ｊ］．临床心血 ＬＶＥＦ值，对心脏结构已有改变的高血压患者具有重 管病杂志，２００６，２２（１１）：６７２—６７４． 要的Ｉ临床作用，但有些早期高血压心功能不全的患 ［４】曹萍，沈丹，钟亚，等．超声心动图及血浆脑钠肽水平对老 年高血压性心功能不全的诊断意义［Ｊ］．临床心血管病杂 者其心脏结构未发生改变、ＬＶＥＦ值仍大于５０％。本 志，２００９，２５（１）：３６—３９． 资料显示在心功能ＩＩＩ级组２８例中，仍有８例 ［收稿１３期】２０１ １－０５—２８ ＬＶＥＦ＞５０％，占２８．６％，与有关文献［４１报道相似。因此 对于这些患者，单凭临床症状和超声心动图来评价 （上接第３７９页） ｔｌａｉｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｃａｎ ｗｅ ａｌｔｅｒ ｔｈｅｍ［Ｊ】．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓ— 碍，维持患者水、电解质、酸碱平衡。以上研究结果可 ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，３９（９）：７９８—８ １４． 看到在常规治疗重症胰腺炎同时，早期行ＣＲＲＴ治 【２】中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊 疗能提高抢救成功率，有效缓解临床症状，减少并发 治指南［ｃ１．西宁：中华医学会外科学分会胰腺外科学组第 症，缩短住院时间。 十一届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编．２０ｏ６：２７． ［３】冯利平，张玲．连续性血液净化在重症急性胰腺炎的前景 从本文研究可以看出，ＣＲＲＴ能有效地改善重 ［Ｊ］．国际移植与血液净化杂志，２００６，４（１）：１１－１３． 症胰腺炎血液流变学的异常，降低Ｃ一反应蛋白及升 ［４】Ｐｅａｒｃｅ ＣＢ，Ｇｕｎｎ ＳＲ，Ａｈｍｅｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｃｈｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｃａｎ 高脂联素，明显改善临床症状，减轻胰腺损害，减少 ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ ａｄ－ 并发症的发生，是临床上值得推广的一种有效的治 ｍｉｓｓｉｏｎ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ 疗方法。 ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００６，６（１－２）：１２３—１３１． 【收稿１３期】２０１１－０５—１９ ［参与文献］ ［１］Ｐｉｔｃｈｕｍｏｎｉ ＣＳ，Ｐａｔｅｌ ＮＭ，Ｓｈａｈ Ｐ．Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｍｏｔ－
