IgA肾病的中医药治疗及研究进展

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IgA肾病的中医药治疗及研究进展于王苗苗*

（河南中医药大学研究生2017级，河南郑州450004）

摘

要院IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病，每10年约20%的患者可进展至慢性肾衰竭，近年来，中医药在治疗IgA肾病中

疗效突出，现作一综述。目的综述近年来中医专家对IgA肾病在病因病机、辨证分型、治疗上的新发现。方法通过对近年来归纳、总结。结论在IgA肾病的治疗上，且不良反应小。中医药治疗IgA肾病的文献报道进行查阅、中医药疗效突出，关键词院IgA肾病；综述；辨证分型中医药疗法；研究进展；doi:10.3969/j.issn.1672鄄2779.2019.17.055

文章编号：1672鄄2779（2019）鄄17鄄0129鄄02

YUShiwei,WANGMiaomiao

(Grade2017Graduate,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450004,China)

Abstract:IgANephropathyisthemostcommonglomerulardiseaseinChina,about20%ofpatientscandeveloptochronicrenalfailureevery10years.Inrecentyears,traditionalChinesemedicineinthetreatmentofIgAnephropathyhasaprominenteffect.ThetraditionalChinesemedicineiseffectiveandrelativelysafe.differentiationandclassification

newdiscoveriesonetiology,pathogenesis,syndromedifferentiationandtreatmentofgAnephropathyweresummarized.TheliteraturereportsofTCMtreatmentofIgAnephropathyinrecentyearswasreviewedandsummarized.InthetreatmentofIgAnephropathy,Keywords:IgAnephropathy;therapyoftraditionalChinesemedicine;developmentandresearchprogress;review;syndrome

结果是其诊断的金标准，病理表现为IgA或IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区。部分IgA肾病患者发病前有呼吸道或消化道感染，临床主要表现为血尿和蛋白尿，部分患者可伴有高血压，甚至出现肾病综合征、急性肾衰竭等临床表现。IgA肾病一旦经过临床诊断IgA肾病的治疗，西医尚无有效手段，且西药的不良反后，部分患者最终进展至尿毒症期［4］。现阶段，针对

IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，肾穿活检病理

加之热、虚、瘀与外感风热之邪，以致血尿的产生［8］。孙建实教授［9］认为IgA肾病的患者病因分内外因，内因在于正气不足、素体亏虚，外因则是外邪内侵，饮食劳倦等因素，内因是发病的基础，外因是发病的条件。黄文政教授认为，IgA肾病患者多因素体虚弱，加之风热或湿热等外邪侵袭，以致气血失和，少阳枢机不利，肺、脾、肾三脏功能受损，利湿降浊功能失调，病久形成湿热瘀血等标实之证［10］。王暴魁教授认为IgA肾病患者多素体气阴两虚，复感风热之邪，治以疏风散热，益气滋阴为法，在疾病的不同阶段，偏重不同治疗，同时要兼顾后天之本［11］。2辨证分型

邓跃毅教授将IgA肾病分为6型，包括风热扰络型、湿热下注型、脾肺气虚型，气阴两虚型、肝肾阴虚型，脾肾阳虚型，分别予桑菊饮合银翘散加减、葛根芩连汤加减、归脾汤加减、六味地黄丸合二至丸加减、参苓白术散合二至丸加减、健脾温肾通络方加减［12］。张铎老中医将IgA肾病分为肾经实热证与气阴两虚证，分别治以泻肾凉血法、益气养阴法［13］。刘宝厚教授将IgA肾病分为5型，分别为风热扰络型、下焦湿热型、气阴两虚，血热灼络型、瘀阻肾络，湿热留恋型、脾肾衰败，浊停瘀阻型［14］。张琳琪教授将本病分为急性期和慢性期。急性期包括风热上扰型，予银翘散合小蓟饮子加减；下焦湿热型，方用藿香正气散合小蓟饮子加减；慢性期包括气虚挟瘀型和阴虚挟瘀型，分别予四物汤合四君子汤加

应较大。中医学通过辨证论治、辨病与辨证相结合的方法，在改善患者的临床症状、提高患者的免疫力、保护和延缓肾功能恶化等方面疗效突出，且相对安全［1-3］，现作一归纳。1中医病因病机

中医学认为，本病的发生是因人体正气不足，抗邪

能力较差，复感邪毒，或忧思疲倦，饮食不节，损伤后天之本，致气血运行失常，湿热结聚于内，血瘀脉络发为本病［5］。根据其临床表现，多归属于中医学的“尿血”“肾风”“水肿”等病范畴。施进宝等［6］认为，肾虚是IgA肾病病因之本，风热、湿热等外邪是IgA肾病产生及加重的因素，瘀血阻络存在于疾病的全过程。朱邦贤教授认为，本病是因气机升降失调、清浊难分，脏腑亏虚

［7］

与毒邪内蕴互为影响，治以“升清降浊，祛毒固肾”；张

琪教授认为，IgA肾病患者多素体气阴不足或阴虚火旺，

通讯作者：2524757221@qq.com

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第17卷第17期窑总第313期2019年9月窑上半月刊

减、知柏地黄汤合四物汤加减。其中，慢性期主要治则

是“祛瘀生新”［15］

。

3治疗

孙川等［16］用固本通络方（

黄芪15g，丹参15g，桃仁10g，泽兰叶10g，白术15g，茯苓15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白茅根30g，羊蹄根30g，鬼箭羽15g）为主方治疗IgA肾病CKD1鄄4的患者，对照组53例予常规治疗，结果显示，在减少尿红细胞数和尿蛋白方面，治疗组的临床疗效优于对照组（P约0.01）。董扬洲等

［17］

通过对40例脾肾阳虚证IgA肾病患者疗效观察，得出肾安汤能显著减少尿沉渣红细胞总数、24h尿蛋白（P约

0.05）。张胜容等［18］通过对益气养肾汤治疗90例气阴两虚IgA证肾IgA病患肾者病的患蛋白者的尿临床观，且能察显，得著改出善益气患养者肾的中医汤能减证少P约0.01）。魏华娟等［19］通过运用通络宁血汤在60例肾候

功能正常IgA肾病患者中为期12周的临床观察，发现通

络宁血汤在减少尿红细胞计数、24小时尿蛋白定量、降低血清肌酐上疗效显著（P<0.05）。刘新等［20］通过对38例

IgA著减肾少病尿患红者细的胞临床计数对（照P<0.05研究，），表在明治壮疗肾血固尿精方面方能疗够效显明显。刘红燕等［21］通过对40例系膜增生性IgA肾病患者的临床对照研究，发现肾宁合剂不仅能减少尿蛋白，改善肾功能，还能降低血尿和改善肾小管功能。韩宇［22］通过对118例脾虚湿阻证IgA肾病患者的疗效观察，发现健脾祛湿活血方联合西医基础治疗在减少患者的蛋白尿方面优于西医基础治疗（P约0.05）。杨义龙等［23］在治疗组IgA肾病患者中运用益肾泄浊汤联合雷公藤多甙片及泼尼松治疗，对照组采用雷公藤多甙片及泼尼松治疗，疗程半年，结果发现在改善患者的临床症状、降低尿蛋白及减少激素的不良反应等方面，治疗组明显优于对照组（P约0.05）。林丽贞等［24］通过对60例气阴两虚夹瘀证IgA肾病患者予西医常规治疗加用保肾口服液的对照研究24小观时察尿，发蛋白现在上，改西善医症常状、减规治疗少联尿合沉保渣肾红口服细胞液计数及医常规治疗（P约0.05）。张晓红等［25］通过对60例优IgA于肾西

病患者的临床观察，发现在减少患者的24小时尿蛋白及尿红细胞计数上，血尿康方联合西医基础治疗优于西医基础治疗（P约0.05）。4结语

大量临床研究表明，中医药在治疗IgA肾病扮演着越来越重要的角色，在减少患者的蛋白尿及尿红细胞计数、改善患者的临床症状、减少西药的不良反应等方面发挥着不可替代的作用；诚然，中医药在治疗IgA肾病上疗效肯定，但存在中医辨证分型、分期不够完善、中医证候缺乏统一的标准等问题，今后我们应努力完善IgA的中医辨证分型、分期，积极开展肾穿刺活检术以明确病理诊断，将中医诊断与分型与病理学相结合，为中医药治疗IgA肾病提供更客观的依据，以充分发挥中医药治疗IgA肾病的特色。

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（本文编辑：尹秀平本文校对：喻青收稿日期：2018鄄10鄄16）

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