维普资讯 http://www.cqvip.com 施艳红等．急诊食道心房调搏在阵发性心动过速诊断及治疗中的应用 ・１６７・ ｍｉｎ，能纠正尿道中段解剖功能，治愈率高达９ｏ％以 上，住院时间极短，病人可于手术当天或第二天回 家，恢复时间极快，操作简单，技术要求低，采用局 麻，病人术中清醒，术中、术后并发症少，适合绝大多 数患者，尤其是大于６０岁的老年患者，较其他方法 更安全。 ，１＇手术已成为治疗压力性尿失禁的主要 治疗方法之一，并可与其他妇科手术同时施行。 ３．３并发症… ①膀胱穿孔，占８．７％。ＴＶ１Ｉ手术要求在穿刺前 排空膀胱，穿刺同时以弹性钢针将膀胱颈及尿道牵 引向对侧，避免损伤膀胱。②耻骨后血肿，占０．５％。 术中争取穿刺一次成功，避免反复穿刺，避免粗暴穿 刺造成戳伤是预防耻骨后血肿关键。③暂时性紧迫 性尿失禁，占５．１％，可能是手术后组织水肿引起。 ３．４注意事项 ①耻骨下及耻骨上穿刺的出入点是固定的，对 称的，弓状穿刺针经过泌尿生殖膈、肛提肌、耻骨宫 颈筋膜、腹壁，保证 ，１＇网带悬吊在尿道中段。②穿 刺结束后必须充盈膀胱，并以膀胱镜观察膀胱及尿 道有无损伤发生，有出血和压痕时必须退针再行穿 刺。③抽出网带保护膜前一定要要求患者咳嗽，当 只有一滴尿从尿道口挤出时才能固定网带，任何省 略此步骤，以主观方法判断网带的松紧度，只能导致 手术效果不满意。④当网带离尿道渐近时，嘱患者 咳嗽，观察到只有一滴尿从尿道口挤出时，将止血钳 放在尿道下方，才能从腹部外抽出网带外保护膜，保 证 ，１＇网带无张力地悬吊在尿道下方。⑤术后一般 不予导尿，如果Ｂ超监测有２次膀胱尿量达１００ ｍｌ 却不能自排时，可持续导尿２４ ｈ，然后拔尿管，训练 尽早自主排尿。 ［关键词］尿失禁，压力性；无张力尿道悬吊术；穿刺术 ［中图法分类号］Ｒ６９４．５４ ［文献标识码］Ａ ［参考文献］ ［１］Ｐｅｓｃｈｅｒｓ ＵＭ，Ｔｕｎｎ Ｒ，Ｂｕｃｚｋｏｗｓｋｉ Ｍ，ｅｔ ．Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ Ｖａｇｉｎａｌ Ｔａｐｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｒｅｓｓ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｉｎ（ｘ￣ｎｌＪｎｅｌ＇ｌＣｅ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔ＆Ｇｙｎｅｃｏｌ，２ＯＯ０，４３（３）：６７０． ［收稿日期］２００２—０３—２８ ［文章编号］１００６—９６７４（２００２）０３—０１６７—０２ 急诊食道心房调搏在阵发性心动过速 诊断及治疗中的应用 施艳红， 张绪国， 陶 红， 周建华 （郧阳医学院附属太和医院心内科，湖北十堰４４２０００） 阵发性心动过速常见于阵发性室速及阵发性室 岁，最小ｌ８岁；其中常规心电图检查ＱＲＳ波群时间 （ＩＡＲＴ）、房内自律性心动过速（从Ｔ）、窦房结折返性 ＜０．１２ ｓ者ｌ３例，＞０．１２ ｓ者２８例；神志清楚者３７ 心动过速（ＳＡＲＴ）以及快室率的房扑，其中ｔＡＲＴ、 例，意识不清者５例；既往有心脏病史者ｌ５例，病史 从Ｔ、ＳＡＲＴ、房扑通过体表心电图基本可明确诊断， 不清者２７例；其中诊断为ＰＳＶＴ者给予急诊插入食 部分阵发性室速及阵发性室上速也可通过体表心电 道心房调搏并进一步明确诊断和／或超速抑制终止 图做出诊断ｕ Ｊ。但在部分急诊病人中体表心电图做 ｌ５例，经常规心电图检查阵发性心动过速一时无法 出室速或室上速的诊断常有一定困难，或室上性心 动过速需要紧急处理时，急诊食道心房调搏可以在 诊断和治疗中起到安全、快捷、有效的作用。 上速（ＰＳＶＴ），包括房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）、 房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）、房内折返性心动过速 过速的患者，心律失常发作时最快为２５０次／分，最 慢为１５０次／分；其中男３ｌ例，女１１例；年龄最大７５ 做出诊断者２７例。既往有心动过速病史者且诊断 明确者不作为选择对象。 １．２方法 经常规心电图检查后，立即插入食道电极，将电 １资料和方法 １．１一般资料 ４２例均系我院门诊、急诊和住院首次出现心动 极导管通过鼻前孔放入食道，距鼻前孔３５ ３７咖 （女性）或３７—３９ ｃｍ（男性）处，将电极导管尾端与 Ｖｌ导联相联，通过心电图Ｖｌ导联描记出食道导联 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ｌ６８ ・ 郧阳医学院学报（Ｊ ＹＭＣ）２ＯＯ２年６月，２１（３）：１６７ 心电图并做出明确诊断，对诊断明确为ＰＳＶＴ且经简 而出现房室分离，经用利多卡因抗心律失常治疗后 单处理后无法终止者，立即采用多功能心脏程序刺 终止，而在其终止过程中房室分离也逐渐显现出现， 激仪超速抑制终止ＰＳＶＴ。心脏刺激仪为苏州产ＣＦ 进一步表明了急诊食道导联心电图在阵发性心动过 ４型多功能心脏程序刺激仪，输出电压ｌ５～２Ｏ Ｖ， 速诊断上的准确性和应用价值。 一脉宽１０ ｎｌ￥，Ｓ１Ｓ１刺激，以高于自身ＰＳｖＴ心率３Ｏ～５Ｏ 经心脏程序刺激超速抑制（食道调搏）是终止 ＰＳＶＴ的一种安全有效的方法，简便、见效快、副作用 次／分频率起搏，发放８个脉冲，观察ＰＳｖＴ转复情 况。 ２结果 ４２例患者中１１例为室速，３ｌ例为ＰＳＶＴ，除１例 室速患者因室房逆传而出现房室分离，经用利多卡 因抗心律失常治疗后终止，４ｌ例经食道心房调搏证 实或明确诊断，诊断符合率９７．６％。室速患者多经 用利多卡因及其它抗心律失常后迅速转复，ＰＳｖＴ患 者自行终止４例，经超速抑制终止ｌＯ例，３例药物终 止。在室速患者中年龄最大７２岁，年龄最小３６岁， 在室上速患者中年龄最大７５岁，年龄最小ｌ８岁。 食道调搏平均完成时间约为１～２ ｍｉｎ。整个检查过 程中除２例出现较严重地恶心、呕吐，经拔出食道电 极５ ｍｉｎ后完全缓解外，大多数患者未诉明显不适。 超速抑制终止ＰＳＶＴ平均所需时间约为０～２ ｍｉｎ。 ３讨论 阵发性心动过速是临床上常见的心血管急重 症，对血液动力学影响较重，因此迅速地、正确地做 出诊断，对治疗和预后有非常重要的参考价值。一 般认为年轻人、既往无心脏病史者多为ＰＳｖＴ，而有 器质性心脏病史特别是既往有心肌梗塞、右室发育 不良、长Ｑ—Ｔ综合症、药物中毒、电解质紊乱常为室 性心动过速，但室速与室上速在年龄、心动过速频 率、血液动力学状态等有明显重叠，因此这些指标的 鉴别意义有限。目前常规心电图对阵发性心动过速 的诊断多应用Ｂｒｕｇａｄａ四步诊断法，但仍因其有明显 不足之处，而使诊断难以确定【 ’３ Ｊ。 随着无创性心脏电生理检查技术在临床广泛应 用，通过急诊插入食道电极记录食道导联心电图，由 于电极导管距左房近而使记录的心电图中Ｐ波振幅 高，几乎可记录到清晰的Ｐ波，以确定有否房室分离 是诊断和鉴别ＰＳＶＴ、室速最简便、最有效的方 法－４ Ｊ。同时，通过食道心电图中Ｒ—Ｐ 的关系，可 对ＰＳＶＴ做出初步分类，若心动过速时Ｐ 在ＱＲＳ前 面（即ＰＲ／ＲＰ＜１）则为ＳＡＲＴ、ＩＡＲＴ或 Ｔ；Ｐ 在ＱＲＳ 后面，则多为ＡⅥ Ｔ或ＡＶＲＴ；Ｐ 波重叠于ＱＲＳ中， 则几乎肯定为ＡＶＮＲＴ…。急诊食道调搏在诊断阵 发性心动过速平均所需时间约为１～２ ｍｉｎ，诊断符 合率９７．６％，整个检查过程中除２例出现较严重地 恶心、呕吐，不良反应轻，这与文献报道结论相 似－６．７Ｊ。在４２例患者中有１例室速患者因室房逆传 少，和药物治疗相比，无抗心律失常药物的负性肌力 作用和致心律失常作用，可反复应用，它能使几乎全 部折返性ＰＳｖＴ得以终止，对于分支性室速也有 效 ．８Ｊ。超速抑制终止ＰＳｖＴ平均所需时间约为０～ ２ ｍｉｎ，时间短，治疗效率高，患者痛苦小，并为室性 心动过速的治疗赢得了时间。因食道调搏终止室性 心动过速可出现一过性血液动力学恶化，加速原来 的心动过速或激发更快的一种室速或室颤等可能出 现的问题 Ｊ，而本文所观察对象均系首次出现心动 过速，所以未采用起搏技术终止室速。 在当前医疗纠纷日益增多的情况下，心律失常 早期、准确诊断和治疗对改善医患关系，提高医技水 平十分重要，急诊插入食道电极记录食道心电图及 超速抑制终止ＰＳｖＴ作为无创性的检查和治疗手段， 简单易行，行之有效，值得推广应用。 ［关键词］心动过速，阵发性；电极；心电描记术 ［中图法分类号］Ｒ５４１．７１ ［文献标识码］Ａ ［参考文献］ ［１］王业松，马虹，唐安丽，等．食道心房调搏对室上性心 动过速诊断的准确性评价［Ｊ］．临床心电学杂志，２００１， １０（３）：１４５—１４７． ［２］李斌，林静嫒．食道导联心电图鉴别宽ＱＲＳ波心动过 速一例［Ｊ］．临床心电学杂志，２００１，１０（３）：１５０． ［３］张开滋主编．临床心律失常［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出 版社，２００Ｏ．７２～８５． ［４］王庸晋，张树明，王生池．食道心房调搏对阵发性室上 性心动过速发病机制研究［Ｊ］．中国介入心脏病学杂 志，１９９７，５（１）：３４—３５． ［５］何方田．宽ＱＲＳ波心动过速的诊断与鉴别诊断［Ｊ］．心 电学杂志，１９９９，１８（４）：２４２． 【６］Ｐｅｒｒｏｔ Ｂ，Ｓｐａｔｚ Ｆ，Ｋｈａｌｄｉ Ｅ，ｅｔ ．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｐａｃｉｎｇ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉａｎ ｏｆ ｓｕｐｍｖｅｎｔｒｉｅａｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ【Ｊ Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９０。６５：３２２． ［７］赵龙生，刘世玉，周兴文，等．食道心房调搏在阵发性心 动过速电生理检查中的地位［Ｊ］．心电学杂志，１９９６，１５ （３）：７６． ［８］ 吴永才．阵发性室上速３种转复方法的疗效分析［Ｊ］．中 国实用内科杂志，１９９９，１９（１０）：６２３． ［９］毛焕元，郭继鸿，徐成斌，等．心律失常心脏电生理检查 技术及进展［Ｍ］．武汉：湖北省科技出版社，１９８７．１３６— １３８． ［收稿日期］２００２—０３—２８
