金属桩核冠修复上颌切牙残冠的临床应用
目的 观察金属桩核冠修复上颌切牙残冠的临床应用效果。方法 对258颗上颌切牙残冠应用铸造桩核冠修复，观察有无龈染、嘣瓷、冠脱位、桩核脱位、根折、桩折等情况。结果 经过2年观察258颗牙中优良病例226例、合格病例19例、失败病例13颗，成功率为95%。结论 金属桩核冠修复上颌切牙残冠是一种可行的修复方案。
标签：桩核冠；残冠
随着现代根管治疗技术的成熟和推广，前牙残冠越来越多的得以保存，上颌前牙因其解剖位置关系易受到外伤，同时又是上颌龋病好发部位，临床上常见到上颌切牙因龋病和外伤而致残冠，笔者收集上颌切牙残冠258例，经金属桩核冠修复后观察3年，效果满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 回顾我院口腔科2012年至2013年收治的上颌切牙残冠病例，共225人，258颗牙。其中男120人，女105人，单牙残冠192人，两颗牙残冠33人，年龄20～55岁，中切牙160颗，侧切牙65颗。以上所有病例残冠均经过完善的根管治疗，观察2 周无临床症状。
1.2 材料 VB钢 磷酸锌酸锌水门汀，松风瓷粉等。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备 所有切牙残冠在修复前进行完善的根管治疗，观察2周，无松动、无叩痛、无自发症状，X线片显示无根尖阴影或阴影明显缩小，根充适填。
1.3.2 牙体准备 按照金瓷冠标准常规先行残冠牙体预备，不同的是预备体颈线至于残冠龈缘上2 mm。消除薄壁弱尖，根管内壁无倒凹，保留健康的牙本质。使用低速根扩钻依次由小到大进行根管预备，术中摄X线片指导，深度至于距离根尖3～4 mm处，横径为根管横径的1/3～2/3。
1.3.3 桩核蜡型制取 口内直接法制取桩核蜡型，送技工室制作，复诊时试戴、调合，磷酸锌水门汀粘固，固化后牙体颈缘预备，精修预备体外形，使之符合金瓷冠牙体预备要求，常规比色、排龈、制取印模，超硬石膏灌注模型，送技工室制作金瓷冠，复诊时试戴金瓷冠，调合、上釉、粘固。
2 结果
2.1 评价标准 主要观察龈染、嘣瓷、冠脱位、桩核脱位、根折、桩折等6方面情况，无上述情况出现为良好，仅龈染但患者尚能接受者为合格，龈染患者
不能接受或其他5项有其一者为失败。良好及合格者为成功。
2.2 结果 经过2年的跟踪观察，优良病例226例、合格病例19例、失败病例13颗。成功率为95%。
3 讨论
3.1 龈染 VB钢为镍铬系贱金属不锈钢，常用来制作桩核及金属内冠，在口腔环境中其基地表面氧化膜发生电化学腐蚀使冠边缘变黑，腐蚀产物脱落使牙龈上皮染色，造成基牙龈缘变色[1]。再者，游离龈变暗可能与牙体和牙龈组织的透光性有关[2]。由于烤瓷冠的金属基地冠阻挡了进入牙体的光线，导致牙龈透光度下降，牙龈影射出牙根的阴影而呈变暗或发青，有些患者牙龈较薄而透光性较高，易受烤瓷冠金属色和根色的影响[3]。
258例中出现龈染24例，占9%，说明镍铬钢金瓷冠出现龈染的几率还是比较高的，与国内有关研究报道相一致。24例中其中不可接受者5例，其中3例为染色较重，严重影响美观，2例为患者要求高，不接受轻度龈染。5例患牙改为金合金金瓷冠修复后观察半年无龈染，效果满意。虽然镍铬钢有一定的缺点，但因为其价格低廉，在基层医院的应用还是占主要比例，同时大多数患者也可以接受其有轻度龈染的缺点。
3.2 嘣瓷 嘣瓷是金瓷冠修复失败的原因之一，大多与临床技术、义齿制作、患者以及材料有关。如①内冠或冠桥支架设计制作不合理；②金属处理及烤瓷不当；③咬合问题；④牙体预备量少、有倒凹、颈缘薄等[4]。2例出现嘣瓷，1例为咬合过紧 合力过大，金瓷冠舌面瓷层过薄，受力时嘣瓷，拆冠后改为金属舌面金瓷冠修复，观察半年为再出现嘣瓷现象。另外1例为不慎被防盗门碰撞所致，拆冠后重做。
3.3 冠脱位 金瓷冠的固位与冠的设计、剩余牙体组织的多少及处理、全冠边缘的位置、冠核的轴面形态、冠的密合性、咬合关系及使用习惯等密切相关。3例冠脱位者1例为冠密合性差，1例为冠核形态不良，1例为咬合过紧力量过大所致，密合性差者硅橡胶印模技工室重做；冠核形态不良者重新精修冠核、取模重做；咬合过紧者征求患者同意适当调改对颌牙后粘固。3例患牙经半年观察均未再出现冠脱位。
3.4 桩核脱位 根折和桩折 2例出现桩核脱位，均系残余牙体组织较少、根管内吸收较重、桩呈锥行且直径超过根径的2/3。此时冠在受力时力量几乎全部通过桩核直接传导给牙根上的粘接材料表面，造成粘接材料碎裂而致桩脱落。去除根管内壁残余粘接剂后改为纤维桩修复未再出现脱落现象。出现1例根折，系患牙根管过于粗大，根管强度差、不能承受正常咬合力所致，患牙拔除后固定桥修复。所有病例均未出现桩折，是因为镍铬合金强度高于牙根强度的2130～3350维氏硬度[5]，比牙根强度大，力量过大时易根折不易桩折。
总之，只要适应证选择好，牙体预备精良，金属桩核冠不失为一种可行的修
复方案。金属桩核冠经济实用，特别在基层，仍然是应用较广的修复体方式之一。
参考文献：
[1] 郭天文.不断发展的口腔修复美学.中华医学美学美容杂志，2003，9：133-135.
[2] 朱晓妹，李晓红.非贵金属烤瓷全冠龈缘修复效果分析 实用口腔医学杂志，2002，18：558.
[3] 凌厉，王星南，许洪.金属烤瓷全冠颈缘修复的临床美学效果评价.中华医学美学美容杂志，2006，10：272.
[4] 马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社，2007：509.
[5] 陈志清.口腔材料学.人民卫生出版社，2007：19.
