学生社会实践活动个人立项资助
申 请 书
（编号： ）
山东大学威海分校 二○ 年 月
项目化实践（ ） 专题调研（ ）社会调查（ ）支农支教（ ）技能培训（ ）实践类别 科普宣传（ ）科技指导（ ）科研攻关（ ）宣讲（ ）文化传播（ ）法律援助（ ）医疗卫生服务（ ）其它（ ） 接收单位或接收个人所 在单位全称 接收单位负责人或接收 接收单位个人姓名 （个人） 体验式实践（ ） 其它类实践（ ） 专业型岗位体验（ ） 非专业型岗位体验（ ） 就业型岗位体验（ ） 其它（ ） 联络方式 （接收单位[个人]简介：说明接收单位或个人的基本情况，有无接收我校学生开展社会实践活动的历史及具体活动情况，是否已建立了学生社会实践基地，或有意向建立基地） 项目名称 （项目意义与目的） （项目预期成果） 主 要 实践项目 （项目实施路线） 专题调研（社会调 查）题目 活动地点 活动路线 活动时间 活动方式 活动内容 活动计划（可另附页） 姓 名 性别 政治面貌 是否家庭困难 学 院 翻译学院 专业 年 级 学 历 本专科生（ ）硕士研究生（ ） 电话： 联系方式 手机： E-mail： 姓 名 指导教师 工作单位 （专业教职务职称 师或学生电话： 工作系统联系方式 手机： 教师） E-mail： 合作者情况 承担 姓 名 性别 学院 学历 专 业 年级 电话 手 机 工作 总体构成 总人数： ，本专科学生： 人，研究生： 人 交通费 元 住宿费 元 其它（请说明） 元 经 费 其它（请说明） 元 预 共 计 元 算 个人及合作者 申请学校 学 院 接收单位（个人）自 筹 立项经费 配套经费 支持经费 元 元 元 元 学院团总支 意见 负责人签字 （团总支盖章） 年 月 日 经初评，同意申报立项，学院给予配套经费 元。 分管副（副院长）签字 （党总支盖章） 年 月 日 学院 意见 学校团 委意见
校团委（盖章） 年 月 日
