２０１０年５月 １４７ 喹诺酮类药物避光输液临床观察与护理 来淑玲‘潘婉茹’郝林英 摘要：喹诺类药物在静脉输液治疗中，通过对１９００例采用一次性输液器（无色透明）进行静脉输液和ｘｔ２１３６例采用避光袋、避光输液器 （棕色）静脉输液病人的临床观察。结果提示：采用一次性的输液器普通静脉输液的病人发生静脉炎、恶心、胃部不适、头晕等占２．４６０／ｏ。采 用避光输液器静脉输液的病人发生静脉炎、胃部不适等反应占０．１８％。另外发生不良反应与是否冲管、滴数的快慢、有无日晒等有关。结 论：喹诺酮药物采用避光袋。避光输液器静脉输液，在使用前后进行冲管，控制滴数，避免日晒，可以有效的减少不良反应的发生。 关键词：喹诺酮类药物；避光输液；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０—０１４７—０１ １资料与方法 形成超螺旋的酶称为ＤＮＡ回旋酶。喹诺酮类妨碍此种酶，进一步 １．１一般资料：选取我科在２００８年ｌ～ｌ２月输注喹诺酮药物采用一 造成染色体不可逆损害，而使细菌的细胞不再。它们对细菌 次性输液器进行静脉输液的病人共有１９００例作为对照组，男性 显示选择性毒性。主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对金黄色 ９１０例，女性９９０例；年龄最小的２３岁，最大的７Ｏ岁，平均年龄 葡萄球菌有较好的抗菌作用。临床主要作用于敏感菌所致呼吸 ４６．５岁。选取我科在２００９年ｌ～ｌ２月输注喹诺酮药物采用棕色避 道、尿道、消化道、胆道、皮肤软组织、盆腔、眼、耳、咽喉等部位感 光袋、避光输液器进行静脉输液的病人２１２０例作为实验组，男性 染。在《新编药物学》第ｌ６版中提到该类药物应避光、密封、干燥 ８９４例，女性１２２６例；年龄最小２４岁，最大６８岁，平均年龄４６岁。 处保存。但未要求避光静脉注射，在实际临床工作中我们发现避 ｌ－２材料：避光输液袋，避光输液器，Ｏ．９％氯化钠注射液或５％葡萄 光输液安全有效。 糖注射液。 ３．２．１喹诺酮类药物在避光输液中应严格控制输液速度３Ｏ滴份， １｜３方法：对照组：采用一次性输液器进行静脉输液，在使用喹诺 不能过快以及过慢，过快会引起局部皮肤发红、痒感、胃部不适 酮类药物前后滴人其他药物未冲管，一般速度。实验组：采用避光 等，过慢病人心情急躁，不能达到药效。在输液过程中随时观察输 袋、避光输液器进行静脉输液时，在使用喹诺酮类药物前后均用 液速度、防止病人私自调节滴数、告知病人合适滴数有利于治疗 ０．９％氧化钠注射液或５％葡萄糖注射液进行冲管，滴数控制在３Ｏ 还能提高药效。 滴／分，病人在静脉输液结束后避免光晒。 ３．２．２喹诺酮类注射液在和其他液体连续输液时更换液体前应以 ２结果 ０．９％的氯化钠注射液或者５％葡萄糖注射液进行冲管，不宜与其 试验组采用避光袋避光输液器静脉输液引起局部皮肤发红 他药物同瓶或在同一根输液管内滴注。防止发生配伍禁忌，失去 发痒、胃部不适仅４例，由于输液速度过快（６０滴／分）引起，放慢 治疗效果。 滴数（３ｏ滴／５－￣）后症状缓解。对照组：采用一次性输液器进行静脉 ３．２．３喹诺酮类药物病人在接受在治疗过程中应避免日晒因为光 输液，输液部位发生局部皮肤发现不同程度发红、痒感、痛感、静 照可引起光毒性反应，故应嘱咐病人来回路上使用遮阳伞或走在 脉炎、胃部不适、头晕占４１例，发生率高。见表１ 阴凉无光照的地方。避免目光暴晒以及人工紫外线照射，如出现 表ｌ ２组患者输液后病人临床表现情况 反应应立即告知医生停止用药。 ３＿３护理 ３．３．１喹诺酮类药物采用避光输液器在进行静脉输液前排气时注 意仔细检查有无气泡，因为棕色避光输液器不易观察。 ３．３．２病人在接受喹诺酮类药物在避光输液过程中，护士应加强巡 ３讨论 回病房密切观察病人病情变化，查看输液部位及输液滴数。并且 ３．１本试验组中，喹诺酮类药物由于采用避光袋、避光输液器，静 询问病人有无不适，发现红肿不适应立即报告医生进行处理。 脉输液有效减少输液时的各种不适。本类药物的不良反应主要 ３．３．３病人在输液过程中如果有头晕、恶心等应减慢输液速度，嘱 有：①胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等；②中枢反应：头痛、 病人平卧床上症状可以缓解。 头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；③由于本类药物可抑制 一 ３．３．４喹诺酮类药物在避光输液过程中，如果病人出现发冷不适， 氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用； 应立即监测生命体征（Ｔ Ｐ Ｒ ＢＰ）并吸氧２升，分，保暖。遵医嘱给 ④本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用；⑤可产生 予地塞米松５毫克人壶。如果未缓解可以静脉滴注地塞米松。 结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生；③大剂量或长期应用本类药 ３．３．５避光袋、避光输液器呈棕色具有避光作用，但不易观察液面， 物易致肝损害。 护士应及时巡回病房，对于液体何时滴完心中有数，确保病人治 ３．２喹诺酮类，又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是一类合成抗菌素 疗取得很好的疗效。 类，他和其他抗菌药作用点不同，它们以细菌的脱氧核糖核酸 ３．３．６对于连续几天使用喹诺酮类药物治疗的病人，嘱病人最好在 （ＤＮＡ）为靶。细菌的双股ＤＮＡ扭曲成为袢状或螺旋状，使ＤＮＡ 早晨或者下午进行输液，个别病人夜间输液易引起兴奋失眠。 西安市第四医院（７１０００４） 参考文献 ２０１０年３月４日收稿 ｆ１１陈新谦金有豫，汤光新编药物学 ｌ６版．人民卫生出版社．２００７． 胃溃疡出血的护理干预 雷锦娥 周平 关键词：胃溃疡；出血；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０—０１４７—０２ 胃溃疡出血为常见的急重症，如抢救不及时可危及患者生 度出血量进行静脉补液止血治疗取得了满意的效果，现将治疗护 命。治疗胃溃疡的原则是积极进行内科保守治疗，我科于２００６年 理干预总结报告如下。 １月至２００９年１月收治胃溃疡并出血４２例，在准确判断出血程 ｌ临床资料 ·陕西省横山县医院（７１９１００） １．１一般资料：本组４２例患者均以上腹部疼痛、恶心、吐血、急诊 ＋ 陕西省米脂县薪康医院（７１８１００） 收住入院，４２例患者均有反复发作的胃溃疡病史。其中男３４例， ２０１０年３月２５日收稿 女８例，男女之比为４．１：１；年龄最大７Ｏ岁，最小３Ｏ岁，平均５０ １４８ 内蒙古中医药 岁；呕血带食物、黑色血块３０例，呕血有黑色大便者ｌ２例。 ２ｈ进食为宜。 １．２典型病例：患者男５Ｏ岁干部，因呕吐带食物血液，柏油样大便 ２．４保持静脉输液通畅，选则大号针头静脉穿刺，以备快速补液、 ８ｈ入院。入院时，血压７０／４６ｍｍｎｇ，脉博１１０ ，神志清楚，面 输血，输液开始宜快应在１至３ｈ内外补充丢失量的１／３至１／４。出 色苍白，四肢发凉。根据病史诊断为胃溃疡并出血，立即安置患者 血停止的判断，呕血停止，黑便次数明显减少，肠鸣音不亢进，血 平卧位，给于补液抗休克，纠酸、止血，静脉点滴止血药物等治疗。 红蛋白稳中有升，从胃管内抽出清亮胃液。 积极做好患者的心理护理，让患者取消恐惧感。进行插胃管、在胃 ２．５饮食调配。对少量出血黑便者，给予冷牛奶，冷豆桨等碱性流 管内注入凝血酶６ｈ后血压上升至１００／１６０ｍｍＨｇ，并从胃管内抽 质食物；对出血较多者应禁食病情稳定出血停止后，先给鸡汤、骨 吸出少量竭色液体，７天后大便颜色转为正常，继续给予补液支 头汤、蛋汤、葡萄糖等配合而成的流质，每次不超过３０Ｏｒａｌ，２至３ｈ 持治疗，并给予家属进行饮食指导，住院１２天，均未再次出血。 １次，饮食温度３７℃至４０℃；以后逐渐改为半流质饮食，以高蛋 ２护理干预措施 白、高维生素易消化食物为宜，少食多餐，不吃生、硬、酸、油炸含 ２．１严密观察出血先兆，准确判断出血程度。出血前患者可出现上 粗纤维多的带刺激食物。 腹部疼痛，恶心、出汗等先兆，突然缓解。个别患者可有全身皮瘙 ２．６心理护理。患者见到呕出血液、黑便、自知病情严重，往往会产 痒，手足至后背发热等。严密观察患者的面色、血压、脉博的变化， 生紧张和恐惧心理，护理人员在熟练的进行各项操作的同时要关 呕血、黑便的量、次数、性质。如脉博每分种超过１００次提示血量 心患者的疾苦，用安慰体贴、鼓励的语言向患者耐心的解释，尽快 为６００至ｌＯ００ｍｌ；脉博每分钟超过１２０次，提示出血量在ｌＯ００ｍｌ 清除血迹，使患者有安全心理状态，树立战胜疾病的信心。 以上。动态监测血红蛋白变化，一般失血４００ｍｌ，血红蛋白下降ｌ ３结果 Ｌ，短时间内多次出血及黑便出血量较大。 ４２例患者除１例经胃镜复查，发现胃内有新生物介绍到上级医 ２．２对呕血患者所采取的措施，立即平卧头偏向一侧，保持呼吸道 院复查，其余均住院１Ｏ至１２天治愈，住院期间未发生再次出血。 通畅，迅速配血，在全身用药的同时插置胃管，选用柔软硅胶管， ４讨论 操作者动作熟练轻柔，用凝血酶２０００ｕ十生理盐水ｌＯｎａ（温度在 胃溃疡出血是常见的和最严重的并发症，治疗本病的关键是 ３３℃至３７℃）从胃管内注入，夹管３０ｍｉｎ，帮助患者轻动作变换体 有效的止血措施，凝血酶从胃管注入可收到良好的止血效果，它通 位，每２ｈ灌注１次，每次灌注前抽出胃内积液积血，并用０．５％至 过与出血部位的接触，使出血部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白， ２．５％的冰碳酸氢纳反复洗胃。 加速血液凝固而止血。护理人员在进行凝血酶灌注时要了解凝血 ２．３对呕血少或单纯黑便患者所采取的措施，给予维生素ｌＯｍｇ，静 酶的理化特性，即在偏碱环境中维持活性时间长，通过密切观察病 脉推注，每日３次；雷尼替丁注射液２５０ｍｌ，脉静点滴，每日２次； 情，及早发现出血的先兆症状，准确判断出血程度，加强饮食管理， 止血敏２ｇ加入液体内静脉点滴，每日１次；去甲肾上腺素８ｍｇ十 采取心理护理，防止饮食不当而再次出血，从而提高治愈率。 冷盐水４０ＩｒＩｌ口服，６ｈ１次；进食少量无刺激冷质流食，以服药后 非语言沟通在护理过程中的应用 兰改玲 徐玲红’ 摘要：沟通是信息从一个人传递到另一个人的过程，是社会环境下的语言和非语言行为．包括所有的被人们用来给予和接收信息的符 号和线索。沟通分语言和非语言性沟通。非语言沟通在护患沟通中越来越发挥着不可替代的作用，特别是在危重患者和聋哑患者临床护 理中显得尤为重要。在临床护理中，我们通过恰当的沟通方式收集病人生理、心理、精神、社会文化等多层面的健康资料，制定正确的护理 计划，并建立良好的护患关系。因此，在工作中要善于运用非语言沟通技巧，来增强护患之间交流效果，提高整体护理水平，以保证提供高 质量护理。从而达到促进康复，保持健康的目标。 关键词：沟通；护理；应用 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）１０－０１４８—０２ 沟通也叫交流，是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过 １．４娴熟的技术：沉着稳重的举止，可消除患者的心理疑虑，给患 程。沟通是一门艺术，对护理工作者来说更是一种必备的艺术，通 者安全感和信任感。护士能够在危、急、重症患者面前表现出勇 过沟通去识别和满足患者的需求，良好的沟通能是护士与患者形 敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为，无疑是患者的情绪由恐 成互动，从而是医护人员更好地掌握患者病情变化和治疗效果。 惧焦虑到稳定。从面达到护患之间的默契与配合，护士应从容镇 沟通分为语言沟通和非语言沟通。非语言沟通是指人的仪表体态 定，各项诊疗技术操作有条不紊，动作准确，迅速建立静脉通道， 行为的语言。 穿刺一针见血。护士娴熟的技术能取得患者的信任。 １非语言沟通的技巧 １．５触摸：触摸可以缩短护患之间的空间距离，增进护患的交流沟 １．１仪表和形态：护士端庄稳重的仪表，和谐可亲的态度，温文尔 通，可适当运用触摸技术减轻患者的身心负担，对卧床患者护士 雅的风度，落落大方的谈吐能给患者留下良好的印象，为护患交 给按摩翻身等，患者发热时应触摸额头，患者疼痛时，应拉住患者 流打好基础，使患者愿意与护士接近沟通和交流，从而有利于护 的手等，对儿童可触摸患儿头，使患儿感到亲切，减轻恐惧心理， 患活动的顺利进行。 对老人应站在床边观察一下输液情况，摸摸脉搏，测测血压，拉拉 １．２面部表情：首先是微笑，微笑是最美的语言，微笑待人是人际 被子，使患者感到护士对他重视，关怀体贴，消除顾虑和不安，增 交往中解决生疏紧张的第一要素，微笑能够稳定患者情绪，能减 强治疗的信心和勇气。 轻患者入院时产生的恐惧与焦虑，同时护士要善于细心观察患者 １．６沉默：在护患沟通中，沉默可以给患者思考的时间，也给护士 的表情，通过表情观察发现存在问题，尽量满足患者需要。 观察患者和调试自己的机会，适当运用沉默会有意想不到的效 １．３关注目光：眼睛是心灵的窗户，它直接反应人的思想情绪，如 果。护士以沉默的方式来表达对患者的关切和理解，从而能稳定 危重患者，病情变化快，精神承受着巨大的压力，表现为焦虑、恐 患者的情绪，营造一种和谐的沟通，促进护体患沟通的进行。沉默 惧、孤单、抑郁、绝望无助等心理反应，因此护士要用目光交流，要 是一中重要的治疗方式。 用眼神表达对患者非语言行为的反应。要用细心耐心和同情心领 １．７体语：主要是指人体运动所表达的信息，包括人的躯体外观、 悟患者眼神中所包含的需求，主动给予满足，使患者能平静接受 步态、面部表情、目光接触、眼睛运动、手势和触摸等。一个人所有 治疗。 感觉皆可以从其坐姿、点头或眼神中表达出来。有时面部表情、眼 陕西宜川县中医医院（７１６２００） 神、手的动作或耸肩等动作更能传达温暖、理解、疲倦、厌恶、不 ２０１０年３月１６日收稿 安、愤怒等情感。在临床中，护士通过观察患者的表情、动作、手势
