整体护理质量考核标准

科室： 检查日期： 检查者： 得分： （标准分100分）

基本要求 1． 人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。 2． 排班无薄弱环节。 3． 护士职责明确，在岗在位。 5． 病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。 2 1. 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。 2. 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施6 得当、落实到位，并及时进行效果评价。 查看资料 抽查护士历 分级护理30分 2 4 8 3 3. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 现场查看 一项不符扣1分 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 患者、病无标准不得分， 不全扣1分 一项不符扣2 、 分 抽查护检查方法 查排班表 评分标准 一项不符扣1分 一项不符扣1分 扣分 得分 项目 护士管理5分 分值 2 3 4． 建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。 士、病人 4. 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、抽查护目前主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。 5. 交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交重点突出，有连续性。 6．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。 护理记录 护理记录 现场检查 士、患者 一项不符扣1分 一项不符扣2分 一项不符扣1分 7. 按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、5 确 时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。 3 专科护理20分 3 1． 严格执行操作规程及查对制度，严防差错。 2． 输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 4 3． 患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。 4． 各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交。 5． 围手术期护理规范。 6． 按病情需要，配备急救用物。 抽查护士 查看患者 一项不符扣1分 一项不符扣1分 现场检查并抽查护士 未配备或不齐全扣3分 7． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。 3 现场检查并抽查护士 不能识别故障或不掌握操作规程扣3分，出现警报回应不及时或处理不当扣2分 8． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 3 9． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。 10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。 查看患者 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 2 抽查护士 查看患者 查看患者 一项不符扣1分 未做不得分 一项不符合要求扣1分 2 11．重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。 1．病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐. 2．床单位、病人衣裤整洁、干燥。 3．指（趾）甲短、清洁无污垢。 基础护理 20 分 7 8 4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味。 6．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。 6．及时协助患者进食、服药。 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。 8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 5 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 1． 有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。 3 4 2． 病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项 查看患者及记录 查看患者及记录 查资料 一项不符扣2分， 发生烫伤、压疮、坠床不得分 一项不符扣1分 无资料、未开展不得分，不全扣1分 询问病人 未做到不得分， 回答不全扣1分 健康教育25分 5 3 4． 知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项 5． 知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法 6． 做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回5

家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径） 问病人和护士 询问病人 询问病人 5 3． 知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等） 询问病人 未做到不得分， 回答不全扣1分， 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分