青年人胃癌67例临床分析

・临床研究・　２００７年３月第４卷第８期　青年人胃癌６７例临床分析　李祥春，胡炳德，梁丁保，徐林生，赵红波　（海军安庆医院消化内科，安徽安庆２４６００４）　【摘要】目的：探讨青年人胃癌的临床特点和提高本病的早期诊断及治愈率。方法：对本组６７例青年人胃癌的临床　资料、内镜特征及病理特点进行分析、比较。结果：青年人胃癌的部位多位于胃窦及胃体部，病变类型以ＢｏｒｒａｍｎｎＩＨ　及Ｂｏｒｒａｍｎｎ１Ｖ型多见，年龄越小，分期越晚。结论：青年人胃癌早期症状无特异性，容易漏诊、误诊，临床医师须提高　对本病的认识。　【关键词】青年人；胃癌；诊断；治疗　【中图分类号】Ｒ７３５　【文献标识码】Ａ　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，系源于上皮的恶性肿　瘤，即胃腺癌，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占９５％．这也是最常　见的消化道恶性肿瘤。胃癌在两性、不同年龄、各种族间的发　病率都有较大差异。好发年龄在５Ｏ岁以上，但青年人胃癌近　年有上升趋势．而且，早期症状无特异性．容易漏诊、误诊。我　们于１９７８～２００６年共收治６７例青年人胃癌．现分析报道　如下：　１对象与方法　１．１一般资料　本组６７例青年人胃癌中，男２９例．女３８例，男女之比　１：１－３。年龄１６～３５岁，平均年龄２８岁。　１．２临床表现　上腹部疼痛４Ｏ例次．上腹部膨胀纳差３９例次，呕吐和／　或黑便３７例次，贫血、消瘦３６例次，腹部包块１６例次，伴锁　骨上淋巴结肿大１９例次，病程为１～３年。　１．３临床诊断　诊断为胃癌者１５例（占２２．４％），其余分别诊断为慢性胃　炎、消化性溃疡、急性出血性胃炎，误诊５２例（占７７．６％）。诊　断方法主要是胃镜检查和活组织病理检查。　２结果　病变部位：经胃镜检查见本组病例的病变部位多为胃　窦、胃体部，镜下以ＢｏｒｒａｍｎｎＩＩＩ各ＢｏｒｒａｍｎｎＩＶ型为多见。临床　分期：本组病例分期较晚，其中Ⅲ、Ⅳ期５９例，占８７．９％，年　龄越小，分期越晚，远处转移越早，预后越差。组织病理学分　型多为低分化腺癌、未分化癌和黏液腺癌。　３讨论　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一．一般认为与幽门螺杆菌　感染、环境因素、遗传因素等有关。发病多发生在中老年，在　４Ｏ～６Ｏ岁者占２／３［”，但近年来青年人胃癌有逐渐增加的趋　势，而青年人胃癌早期缺乏特异性，临床容易误诊、漏诊。进　展期胃癌最多出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，体重　减轻．进行性贫血。青年人胃癌主要依靠内窥镜检查及活组　织检查确诊。因此，对有上消化道症状的青年应尽早进行胃　镜检查，对早期胃癌，胃镜局限的局部黏膜呈颗粒状粗糙不　平，或呈现轻度隆起凹陷．或有僵硬感．蠕动差．对这些轻微　的变化均要做活检，为此要多点多块取活检标本．最好要取　材在７块以上。对青年人胃溃疡患者应积极进行内镜追踪，　３４巾国医药导攉ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　【文章编号】１６７３－７２１０（２００７）０３（ｂ）－０３４－０１　密切随访，胃镜检查在发现息肉、溃疡、糜烂病变时，应多做　活检．不要满足一次胃镜活检。　青年人胃癌的特点：①青年人胃癌发病率较低，但近年　来有上升趋势。本组占８．２％，与文献报道的２．９％～１０．７％一　致。误诊率高，本组误诊率高达７８．６％，与文献报道的８１．２５％　相近１２］。误诊的主要因素是年龄。青年人发病率低，症状不典　型，加之临床医师重视不足．常与慢性胃炎、胃溃疡，甚至胆　囊炎相混淆。②女性发病率高于男性。本组男女之比１：１－３，　文献报道青年女性多发与其雌激素分泌作用及其致癌作用　有关ｌ引，近年研究发现，部分胃癌患者血液中可检出雌激素受　体（ＥＲ）．ＥＲ阳性者胃癌分化差，易转移，恶性程度高．生长　率与ＥＲ阳性率成负相关。这两方面可能是青年人胃癌病程　短、进展快的缘故。而老年男性多发可能与吸烟、酗酒有关。　③年龄越轻，越多见于胃窦部。随着年龄的增加，贲门部癌发　病率增加。组织分化以分化差为主，本组未分化、低分化癌共　３５例，占６２．５％，恶性度高，与文献报道一致。转移早．根治手　术切除率低，淋巴结转移率高。④青年人胃癌晚期病例较多。　本组病例临床分期Ⅲ、Ⅳ期５９例．所占比例高达８７．９％．这　是影响青年人胃癌预后的主要因素。⑤根治性切除率低。本　组根治性切除２６例．占３８．８％，明显低于同期中老年人根治　性切除率６９．５％，这可能与误诊时间长有关。　治愈青年人胃癌的关键在于早期发现、早期诊断、早期　治疗。对于高危人群如胃癌高发区、有胃癌家族史、胃溃疡、　胃息肉、无诱因的大便潜血等患者要定期检查。对于有以下　情况应警惕胃癌的可能：①上腹部疼痛不适、食欲不佳、恶心　呕吐、体重下降。②青年女性上腹部疼痛伴不明原因的贫血。　⑧青年人无明显诱因的消化道出血（呕血或黑便、大便持续　潜血阳性）。④过去有胃溃疡病史，近期疼痛规律改变．如果　有以下情况．应尽早行胃镜检查、胃黏膜活检、ＣＴ、Ｂ超、钡餐　等进一步检查，确定病情，以提高早期检出率及治愈率。　【参考文献】　【ｌ】叶任高．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２０００．４５１－４５３．　［２】吕振海．青年人胃癌３９例误诊分析ｌＪＩ．中圉误诊学杂志，２００１，１（１）：　ｌ１２．　［３】梁寒，张高嘉，王殿昌．青年人胃癌（附９３例临床分析）［Ｊ］．实用肿瘤　学杂志，１９９２，６（１）：５—８．　（收稿１３期：２００７—０ｌ一０９）