特种设备停用报废注销登记表（样表）
申报种类：□停用 □报废 √□注销 共 台
使用单位名称 浙江**气体有限公司 使用单位地址 温州市**大道888号 安全管理员 产权单位 序号 1 设备品种 （品称） 赵** 浙江**气体有限公司 使用登记证编号 安全管理员联系电话 产权单位联系电话 设备使用 地点 1376761**** 1376761**** 停用报废注销原因 淘汰 设备代码 产品编号 锅炉 锅浙***** 11202020******* 厂内一楼 产权单位意见： 112346 使用单位意见： 同意办理注销手续。 同意办理注销手续。 该设备原使用登记证、原使用登记表因保管不当， （产权单位公章） 年 月 日 不慎遗失，情况属实，特此声明。 （使用单位公章） 年 月 日 登记机关意见： （登记机关专用章） 登记机关登记人员： 年 月 日 注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内专用机动车车还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表说明。
续表
使用单位：（公章） 序号 设备品种 （品称） 使用登记证编号 设备代码 设备使用地点 产品编号 停用报废注销原因
