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山西医药杂志２００７年１月第３６卷第ｌ期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００７，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．１ ・６３・ 清除阴囊、阴茎及会阴、腹股沟区坏死组织，睾丸予以保留。 更应引起高度重视。 对于蔓延至腹股沟区者做多个切口，采用多根多处硅胶管皮 沿解剖层次可蔓延至会阴及下腹壁皮肤，组织缺氧与 下引流，清除坏死组织以利引流，切口不缝合。用大量生理 感染因素又互为因果。该病仍以外科局部处理为主，但仍 盐水及３％Ｉ－Ｉ２０２液反复冲洗术区。术后每日清洗创面，清除 需注意加强抗感染，支持治疗，并控制血糖。手术清创要彻 分泌物，用高锰酸钾液湿敷创面，保护睾丸，加强护理。 底，要彻底切除局部坏死组织，可减少毒素吸收，阻止皮肤 ２结 果 坏死扩大。早期常难以界定坏死组织，术后引流不畅等因 ７例患者渗液及坏死物逐渐消退，即拔除橡皮条，并拔 素又易使病变蔓延，往往需多次清创手术后方能达到目的。 管停止冲洗。此外给予全身支持治疗。２～３周后２例感 我们在术后采用多根多处硅胶管皮下引流，并持续用敏感 染弥散至下腹壁的患者行二期缝合，均未植皮，３～４周后 抗生素、Ｈ２０２液多次冲洗，经临床实践证明该引流方式引 创面愈合出院。余５例患者于２～３周创面自行愈合。 流通畅，护理方便，及时引流坏死组织，使病变局限化，减少 ３讨 论 重复清创手术的次数。清创后多管多处引流，具有以下优 阴囊坏疽可分为特发性阴囊坏疽和继发性阴囊坏疽两 点：①引流管能直达感染深在的部位；②确保引流通畅，位 类。有报道认为本病可由局部损伤，肛门尿道周围感染或 于腹壁、腹膜后的腔内部分均有￣ｍｌ：ｆＬ，术后冲洗时彻底；③ 骶部感染引起。导致感染的因素包括全身因素（免疫功能 方便换药；④取材方便，制作简单。我们在临床实践中体会 低下），如糖尿病、酒精中毒、应用类固醇药、恶性血液病、艾 应用高锰酸钾液，可以尽快地将血液渗出及脓性分泌物吸 滋病、多发性骨髓瘤等。局部因素如阴茎头炎、包皮环切 附于纱布，从而清洁创面，减少渗出。此外，由于化学作用 术、输精管手术、经直肠前列腺活检术、睾丸切除术及肛门 释放的氧，可增加局部供氧，促进局部组织再生，释放的超 直肠病变和乙状结肠憩室炎穿孔、腹膜后感染、急性阑尾 氧阴离子等杀菌消炎，且其收敛性可减少渗出加快痂下愈 炎、尿道内留置尿管、直肠黏膜活检术等。引起感染的致病 合【２ｌ。由于阴囊皮肤再生能力强，可由健康阴囊皮呋再生 菌是需氧菌和厌氧菌的混合感染所致。由于感染在阴囊或 完全覆盖创面。 会阴、阴囊皮下组织间隙，需氧菌所引起的氧张力下降，使 本病的诊断依靠典型的病史、临床特点、体征，诊断并 得厌氧菌得以生存和繁殖。各种毒素和大量气体的积聚可 不困难。对于继发于其他疾病者，应注意详细询问病史及 引起血栓形成、溶血、血液循环障碍。由于局部缺血，吞噬 诱发因素。关键在早期诊断，积极治疗。阴囊坏疽的早期， 细胞和抗体不能到达坏死部位，加上各种毒素的作用，病变 皮肤坏疽并不明显，易误诊，因而对于阴囊的红肿、疼痛、瘙 内组织特别是肌肉，进一步坏死、，更利于细菌的繁殖， 痒不适，应联想到本病的可能，密切观察。该病应与以下阴 使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引 囊疾病相鉴别：①阴囊急性蜂窝质炎．②阴囊丹毒，③阴囊 起严重的毒血症 有些毒素可直接侵犯心脏、肝脏和。肾脏， 炭疽。抓住病因及临床特点，鉴别应不困难。 造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。下尿路的感染先至尿 参考文献 道周围旁腺，继发侵入尿道海绵体，在此充满血浆的间隙内 ｌ吴阶平．泌尿外科学．济南：山东科技出版社．１９９３． 细菌播散及栓塞形成。疾病发展并穿透Ｂｕｃｋ筋膜，而后蔓 ２滕小辉．高锰酸钾液湿敷在感染性创面的应用４２例．实用护 延至阴茎筋膜。在未得到及时治疗的体弱患者病程发展呈 理杂志，２００２，１８（９）：２１３． 暴发式。继发性阴囊坏疽常继发于尿外渗、尿道狭窄、阴囊 （收稿日期：２００６一Ｏ８—３Ｏ） 损伤、糖尿病、全身营养失调等…，严重的感染加之患者的 作者简介：高成满，男，１９７１年９月生，主治医师，天津市蓟 基础病因，致使病情更加危重，易致全身多脏器功能衰竭， 县人民医院。３０１９００ 。 鼓膜穿刺后高负压吸引治疗分泌性中耳炎３０例观察 大同市第二人民医院（０３７００５） 曹 辉韩艳蓉 分泌性中耳炎（ＳＯＭ）是耳科的常见病、多发病，发病 （５耳），３次穿刺以上者５例（慢性）；男性１２例，女性１８ 机制复杂，治疗方法较多，疗效各异，常规治疗（如用药、单 例；年龄８－－６２岁，病程１周～１年。全部病例均有患耳听 纯经鼓室穿刺）效果差、易反复。反复发作者行鼓膜切开置 力下降或耳憋胀、耳闷、耳鸣主诉。检查：患耳鼓膜呈腊黄 管，因手术复杂、治疗费用高，术后并发症多，患者往往不能 色，大部有液平面，鼓膜穿刺孔均愈合。全部病例纯音测听 首选。我科门诊２００１年１月至２００３年１月采用经鼓膜穿 平均气骨导差２５－－４５ ｄＢ，鼓室压图为“Ｂ’＇型（２３例）或“Ｃ” 刺后高负压吸引加药物灌洗疗法对３Ｏ例（３Ｏ耳）进行治 型（７例），声反射均消失，鼻咽部检查无明显异常。 疗，取得了满意疗效，现报告如下。 １．２治疗方法：患者取侧坐位，耳廓及耳道碘伏消毒，１％ １资料与方法 地卡因液棉片鼓膜表面麻醉１０ ｍｉｎ后取出，以磨钝针头斜 １．１一般资料：分泌性中耳炎患者３Ｏ例（３Ｏ耳），其中急 面的９号长针头从鼓膜前下或后下方刺入鼓室，回抽有渗 性（病程＜３个月）２５例（２５耳），慢性（病程＞３个月）５例 ｝乜液后拔除穿刺针，根据外耳道大小选用合适的接有玻璃 维普资讯 http://www.cqvip.com
・６４・ 山西医药杂志２００７年１月第３６卷第１期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００７，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．１ 管的橄榄头，塞紧外耳道口，另一端通过橡胶管接电动吸引 器，开动吸引器后，鼓室分泌物被吸出，间断吸引１０～２０ ｓ， 最高负压可达４０ ｋＰａ，有血性渗出者停止吸引，取下吸引 头，重新外耳道消毒，端坐侧头位，耳道滴入 糜蛋白酶 （４ ０００ Ｕ）＋地塞米松针剂（１ ｍＬ）混合液，按压耳屏数次， 留置５ ｍｉｎ后倒出药液，外耳道口留置干消毒棉球，回家后 取出，注意保持术耳清洁，隔日治疗１次。治疗结束后，复 查纯音测听和声导抗，并随访１年。 上鼓室、下鼓室及后鼓室的通气引流较差ｌ２ Ｊ。 经临床观察，一般鼓膜穿刺抽液后鼓膜穿刺孔１～３ ｄ 即可闭合，在咽鼓管功能尚未恢复时常再次出现积液。本 治疗法在鼓膜穿刺后隔Ｅｌ行高负压吸引可使鼓膜穿刺孔延 期愈合，起到鼓室置管的作用，但又克服了置管不能完全引 流或堵塞的缺点，有效解除鼓室负压，利于中耳黏膜的换 气，同时隔Ｅｌ以 糜蛋白酶＋地塞米松液灌洗有利于稀释 鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管黏膜水肿，利于功能的恢 复ｌ３ Ｊ。且据实验证明：最高负压达８０ ｋＰａ时对前庭窗、圆 窗膜、听小骨及内耳迷路无损害。本文采用４０ ｋＰａ负压吸 引治疗。治疗中观察有部分患者可有轻微耳痛、头晕等不 适感，均可忍耐，治疗结束后休息片刻即可缓解，治疗过程 中未发现渗出液明显增多和感染者，且治疗方法简便易行， 费用低廉，缩短了病程，避免形成慢性病变，患者易于接受， 可作为治疗该病的一种有效方法。 参考文献 １黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社， １９９８． １．３疗效评定标准：治愈：临床症状消失，语频听力恢复到 发病前水平，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至“Ａ’’型；有效：症 状消失或明显减轻，语频听力提高１０～１５ ｄＢ，但未达到正 常，鼓室导抗图为“Ｂ”型转“Ｃ”型或“Ｃ”型转“Ａ”型；无效：听 力无提高，症状改善不明显，声导抗图无变化。 ２结 果 本组３０例（３０耳）１年后随访：治愈２３例（７７％），有效 ５例（１７％），无效２例（６％），总有效率９３％。平均治愈次 数３次，其中８例治疗１次痊愈。 ３讨 论 ＳＯＭ的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为主要 ２汪吉宝．对分泌性中耳炎临床工作的几点看法．临床耳鼻咽喉 科杂志，２００１，１５（１０）：４３５—４３６． 的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，多数研究倾向 于咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛输送系统”功能障 碍…１。治疗的关键是恢复咽鼓管通气，解除中耳负压，目前 咽鼓管通气治疗不确切，常导致ＳＯＭ久治不愈。鼓膜常 ３汪和平，吴鹤金，刘芳芳，等．糜蛋白酶、地塞米松液对分泌性中 耳炎鼓室胶体的溶解作用．临床耳鼻咽喉科杂志，１９９９，１３ （１０）：４６６． 规穿刺抽液由于穿刺孔小、负压低或积液黏稠，常很难完全 抽出，且穿刺孔常常很快愈合，很难起到帮助中耳黏膜恢复 功能的作用。鼓膜置管只能有助于中鼓室的通气引流，对 （收稿日期：２００６—０９—２６） 作者简介：曹辉，男，１９６４年２月生，主治医师，大同市第１ 人民医院，０３７００５ 胃肠道问质瘤９例临床观察 山西医科大学第一医院（０３０００１）王世明 胃肠道问质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）是 起源于胃肠道肌壁问质，以梭形细胞和上皮样细胞为主要 成分的问叶性肿瘤，既往多被诊断为平滑肌源性或神经源 性肿瘤。目前认为ＧＩＳＴ由ＫＩＴ（ＣＤＩＩ７）表达阳性呈梭形 上皮样或多形细胞组成…。现将２００３年５月至２００５年５ １．４术中情况及手术方式：①肿瘤部位：术中发现肿 瘤位于胃７例，其中胃体４例，胃窦部３例；小肠２例，包括 空肠、回肠各１例。②肿瘤直径：＞１０ Ｃ１ＴＩ ２例（恶性２例）； ５～１０ Ｃ１ＴＩ ５例（交界性５例）；＜５ Ｃ１ＴＩ ２例，为良性。③肿瘤 性质：恶性２例，交界性５例，良性２例。④手术方式・ 百 月问收治的９例ＧＩＳＴ患者的诊疗体会报告如下。 １资料与方法 癌根治术７例，仿小肠癌根治术２例。⑤手 病例。 利，无死亡 １．１一般资料：本组９例，男性３例，女性６例；年龄２８～ ７５岁，平均５５．４岁；发病至确诊时间２个月～１年，所有病 例均经手术及病理结果证实。 １．２临床表现：首发症状为腹部胀痛７例，消化道出血６ １．５病理结果：所有手术切除标本送病理检查证实良性２ 例，潜在恶性５例，恶性２例，未发现明显淋巴结转移。免 疫组织化学染色结果：９例均ＣＤＩ１７阳性，６例ＣＤ３４阳性， ７例ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性。 例（呕血２例，便血４例），腹部肿物３例，肠梗阻２例。 １．３诊断方法：本组７例胃问质瘤术前均经胃镜检查，５ 例可疑黏膜下肿瘤，病理活检未能证实。６例行上消化道 造影，均提示胃内占位性病变。５例腹部ＣＴ检查提示上腹 部实性占位病变。２例小肠问质瘤中１例行消化道造影确 诊，１例行Ｂ超及ＣＩ＂检查可疑小肠病变及腹腔占位性病 变。 １．６辅助治疗：２例良性患者未做任何辅助治疗，随访观 察；７例潜在恶性或恶性患者在术后口服酪氨酸激酶抑制 剂——甲磺酸伊马替尼（格列卫，Ｇｌｉｖｅｃ）治疗（按疗程服 用）。 １．７随访：随访５例，１例死于本病，２例复发转移再次手 术，２例检查无复发转移，继续口服甲磺酸伊马替尼治疗。 ２讨 论
