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１３６２ 陕西医学杂志２００６年１Ｏ月第３５卷第ｌＯ期 下对腺样体与后鼻孔、耳咽管圆枕等相邻结构的关系探 中应及时经常的清洁刀头，以保证刀头正常使用。 查确认；（２）等离子体手术系统输出功率不易过大，以６ 等离子体手术系统在行儿童腺样体肥大治疗中，其 档或７档为佳，否则刀头易发生凝结现象；（３）刀头盐水 不足之处是Ｅｖａｃ７０刀头术中需持续盐水冲洗，故手术仅 冲吸速度应冲速略大于吸速，保持刀头有效的消融功能： 能在全麻下完成；再者刀头为一次性耗品，手术成本较 （４）在行耳咽管咽口及圆枕周围腺体消融时，应保持刀头 高，影响了该手术系统在临床上的推广与应用。 端面完整与腺体接触，并将腺体向中心方向推压后再实 （收稿：２００６—０３一ｌ５） 施消融，避免消融过程中造成对上述结构的损伤；（５）术 耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎３Ｏ例 西安市第四医院耳鼻咽喉科（西安７１０００４） 任 蓉 刘 军 陈 鹏 主题词 中耳炎，伴渗出液／外科学 鼓膜 导管，留置 内窥镜检查 耳内窥镜技术由于其微创性、简便性，近年逐步应用 恢复到发病前水平，气导平均听阈１ ５ ｄＢＨＬ，骨气导差＜ 于耳科临床。我科于２００３年１月至２００５年１２月，使用耳 １０ ｄＢ，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至“Ａ”型；有效：症状消 内窥镜配合图像监视系统对３Ｏ例分泌性中耳炎（Ｏｔｉｔｉｓ 失或明显减轻，语频听力提高１Ｏ～１ ５ｄＢ，但未达正常，鼓 ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＯＭＥ）患者进行鼓膜切开置管，取得 室导抗图为“Ｂ”转“Ｃ”型或“Ｃ”转“Ａ”型；无效：听力无提 了良好的效果，现报道如下。 高，症状改善不明显，声导抗图无改变。 临床资料 ４ 结 果 本组３Ｏ例（３０耳）１年后随访：治愈２５ １ 一般资料 分泌性中耳炎患者３Ｏ例（３０耳），亚 例（８３．３３ ），有效３例（１０ ），无效２例（６．６７ ），总有 急性（２个月＜病程＜３个月）３例（３耳），慢性（病程＞３ 效率９３．３３ 。 个月）２８例（２８耳），３次穿刺以上者１５例（慢性）；男１２ 讨论 例，女１８例；年龄８～６２岁，病程６３ｄ至１年。全部病例均 分泌性中耳炎（Ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＯＭＥ）是 有患耳听力下降或耳憋胀、耳闷、耳鸣主诉。检查：恩耳鼓 耳科的常见病之一，也是引起听力下降损失较常见的原 膜呈鼓膜乳白色、淡黄、橙红或琥珀色，大部分有液平面， 因 慢性分泌性中耳炎中耳液体中的粘液成分相对较多， 鼓膜穿刺孔均愈合，光锥缩短、变形或消失。纯音听阈测 分泌物一般均比较粘稠。分泌物极为粘稠而呈胶胨状者 试为传导性耳聋，全部病例纯音测听平均气骨导差２Ｏ～ 称为胶耳。常规给予药物治疗及鼓膜穿刺治疗无明娃效 ４５ｄＢ，声导抗测试为“Ｂ”型（２３例）或“Ｃ”型（７例），声反射 果后考虑鼓膜切开置管治疗。０Ｍ 的确切病因及发病机 均消失，鼻咽部检查无明显异常。 制尚不清楚，目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感 ２手术方法 成人选择局部麻醉，１．５岁以上儿童 染和免疫反应，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳 采用全麻。取仰卧位，头偏向对侧。外耳道皮肤消毒后用 黏膜“黏液纤毛输送系统”功能障碍［】］。治疗的关键是恢 耳内窥镜探入外耳道并调整术野，充分显露鼓膜。一手持 复咽鼓管通气，解除中耳负压，目前咽鼓管通气治疗不确 耳内窥镜，一手持鼓膜切开刀，在鼓膜前下部、后下部或 切，常导致０ＭＥ久治不愈。鼓膜常规穿刺抽液由于穿刺 前上部，距鼓膜缘约３ｒａｍ处用尖刀刺入，弧形切开约１～ 孔小、负压低或积液黏稠，常很难完全抽出，一般鼓膜穿 ２ｍｍ（长度相当于通气管的外径）、切开后通过切口吸净 刺抽液后鼓膜穿刺孔１～３ｄ即可闭合，在咽鼓管功能尚 中耳积液。用中耳麦粒钳或通气管安装钳钳夹持“Ｔ”型硅 未恢复时常再次出现积液。很难起到帮助中耳黏膜恢复 胶通气管．将其修剪后的两翼插入鼓室内．钩针调整好管 功能的作用。以 一糜蛋白酶＋地塞米松液灌洗有利于稀 的位置。查见“Ｔ”型硅胶通气管引流通畅后，耳内滴入抗 释鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管黏膜水肿，利于功能 生索溶液，无菌棉球堵塞外耳道，回家后取出，注意保持 的恢复Ｌ２］ 术耳清洁。１周内隔日以ａ一糜蛋白酶＋地塞米松液灌洗。 传统鼓膜切开置管多于耳镜下撵开外耳道，裸视下 半年后取出“Ｔ”型硅胶通气管，查鼓膜愈合后复查纯音测 行鼓膜切开并置管，手术定位不够精确，常易损伤外耳 听和声导抗，并随访１年。 道、鼓膜甚至鼓室内结构．造成如外耳道壁破损及感染、 ３疗效评定标准 治愈：临床症状消失，语频听力 鼓膜大穿孔、鼓室硬化、感音神经性耳聋等并发症。内窥 维普资讯 http://www.cqvip.com
陕西医学杂志２００６年１０月第３５卷第１０期 １３６３ 一——一一——一一＿＿＿一～ 一 一…一 ～一 … 镜的引入为新的耳科微侵袭手术提供了方法技术 内窥 内窥镜体积小，携带方便，便于门诊手术，实用性强。而手 镜于１８世纪开始应用于临床，之后特别是２０世纪９０年 术显微镜多比较笨重，操作较复杂，成本较高，且对患者 代以来内窥镜在耳科的应用得到了较快的推广。内镜可 外耳道要求很高，外耳道有弯曲狭窄时显微镜下术野多 提供优良的放大及照明效果，而且与手术显微镜相比，内 受很大 窥镜具有多角度多方位成像能力，没有光线角度，可 然而，在耳鼻咽喉科中，耳内窥镜远没有鼻内窥镜那 以灵活地越过复杂的组织结构看到术野四周的死角，为 么引人注目，手术显微镜仍是耳科及神经耳科手术的常 手术医生提供了显微镜所不能的较隐蔽及光线不能直接 备器械。相对于手术显微镜，需单手操作，镜头易受污染 到达的视野，并有术野损伤小的特点，已应用于外淋巴漏 ，常需反复退出擦洗。故要求术者经过系统专业训练，有 鼓室探查术、乳突根治术、听神经瘤切除术、微血管减压 扎实的局部解剖知识。 术等多项手术中，为耳科及神经耳科提供了一种新的有 参考文献 效的诊治手段。因其具备口径小、多视角调节及配备先进 １黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生 监视系统，使其在许多学科中被广泛应用 耳内窥镜下鼓 出版社，１９９８；３７～８４６ 膜切开置管术野清楚，将内窥镜置入外耳道近豉膜处操 ２汪和平，吴鹤金，刘芳芳，等．糜蛋白酶、地塞米松液对 作，既可在显像系统监视下手术也可直视下手术，大大缩 分泌性中耳炎鼓室胶体的溶解作用．临床耳鼻咽喉科 短手术时间，减轻患者痛苦，同时操作简单灵活，对外耳 杂志，１９９９；ｌ３（１０）：４６６ 道、鼓膜损伤小，且置管定位准确，避免手术的盲目性。耳 （收稿：２００６—０３一ｌ ５） 经鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿２９例 河南省义马煤业集团公司总医院耳鼻喉科（义马４７２３００） 狄景霞 李运涛 关玉霞 主题词 上颌窦 囊肿／外科学 内窥镜检查 我院２ＯＯ１年１２月至２００４年１２月应用鼻内镜手术 讨 论 治疗上颁窦囊肿２９例（３４侧），疗效满意，现总结如下。 上颁窦粘液囊肿多为鼻窦自然口完全堵塞，窦内分 临床资料 泌物不能排出所致 Ｊ，此类多与鼻窦炎或鼻炎有关，其鼻 １ 一般资料 本组２９例３４侧，（右侧１９例，左侧 内镜的手术治疗以开放窦口、囊腔，保证足够的开口弓Ｉ流 ｌ５例）；男ｌ７例，女１２例，年龄１６～６４岁；主要症状有： 为主，由于上颁窦窦腔的引流通过纤毛运动从窦底和四 头痛，鼻塞，脓涕，同侧面颊部麻木感或同侧上列牙痛，反 壁向窦口处输送，窦口是引流的通道，纤毛输送功能是引 复间歇性从鼻腔流出黄色液体等。术前经行鼻窦冠、轴位 流的条件 ］。故术中非简单扩大窦口，而要保存窦口粘膜 断层片检查，其中考虑粘膜囊肿者１８例，粘液囊肿者１１ 的完整性，以畅通引流为目的；术中切除钩突要完整，防 例（慢性鼻窦炎中Ｉ型２期者７例，ＩＩ型１期者４例）。 止钩突尾端的遗漏，另外中鼻甲的位置、性状以及鼻中隔 ２ 手术方法 对伴鼻窦炎者先行切除钩突、开放 均会使窦口引流受到影响，要注意手术修整，必要时开放 筛泡，修整窦口周围组织，畅通引流，对囊肿位于上颁窦 鼻丘气房，并应尽可能开放囊腔、使之有足够的开口，力 腔内上壁，外上壁者经自然窦口钳夹或吸除；对底壁或内 求手术成功。 外侧下壁者则于下鼻道穿刺开窗手术。对单位上颁窦囊 上颁窦粘膜囊肿多因粘液腺阻塞、腺体内分泌物潴 肿，窦口无阻塞，引流通畅者则行唇龈沟切口ｌ～１．５ｃｍ， 留引起，也可能与炎症和变态反应有关［ｊ］ 此类病例多系 上颁窦前壁造孔０．８ｃｍ×１．０ｃｍ大小．用多角度内镜观察 单纯囊肿不合并鼻窦炎，上颁窦自然开口的结构、功能多 窦腔、囊肿及其蒂部，可疑病灶留活组织检查，其余用直 属正常。手术则行单纯囊肿摘除，即保证了疗效，又保留 头或弯头切割器咬除囊壁，吸除囊液，适当处理蒂部，用 了窦腔的正常粘膜和功能。 庆大霉素及灭滴灵液冲洗窦腔，观察窦内无活动性出血 传统单纯上颁窦囊肿的手术途径，多取尖牙窝进路， 后，褥式缝合切口１针，面部加压包扎２４ｈ。 随鼻内镜的应用发展，临床采用自然开口及下鼻道径路， ３ 结果 术后随访１～２年，Ｉ型鼻变炎复发】例， 然而经变口手术不能解决所有部位的病变，下鼻道径路 ＩＩ型无复发，Ｘ线或断层片检查均未见窦腔囊肿复发。 视野不佳，且处理部分囊肿操作困难；传统尖牙窝径路视
