２０１２ ＮＯ ２５ ＿ＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床医学 探讨无痛人工流产术的临床应用 杨华卿 河源市和平县妇幼保健院妇产科．广东河源５１７２００ 【摘要】目的探讨无痛人工流产术的临床应用效果。方法选择自２０１１年７月一２０１２年４月在该县第一人民医院妇科进行 人工流产的孕妇１００例。随机把她们分成对照组和观察组各５０例，对照组应用米非司酮片和米索前列醇的传统药物人流 术．观察组应用丙 自酚联合芬太尼麻醉的无痛人流术，对术后患者的临床资料进行回顾性分析对比。结果发现观察组的镇 痛效果好、术中出血量少、无人工流产综合征，临床效果显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论丙 泊酚联合芬太尼的应用在无痛人工流产中的临床效果显著ｌｌＩ，能够减轻孕妇的疼痛、减少术中孕妇的出血量，并且无严重并 发症．值得在临床上广泛应用。 【关键词】无痛人流；人工流产；疗效观察 【中图分类号】Ｒ１６９．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０９（ａ）－００８６－０２ 目前．人工流产已经被普遍作为避孕失败的补救方法，但是 常规的人工流产术中孕妇会出现疼痛以及诸多不适，致使大多 数想进行人工流产孕妇产生心里恐惧【２】。随着临床技术的不断深 １．３统计方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料采用ｘ 检验。 ２结果 入发展，无痛人流技术因其起效快、镇痛作用强等优势，逐渐被 观察组中５Ｏ例患者无任何疼痛感，出血量（２３２￣２１．５）ｍＬ， 人们认同，已在临床上广泛应用。该研究选择自，２０１１年７月一 ２０１２年４月在该县第一人民医院妇科进行人工流产的孕妇１００ 例作为研究对象，旨在探讨分析无痛人工流产术的临床应用效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 且无人工流产综合征出现，１例进行二次清宫术；对照组５０例患 者不同程度地出现疼痛感，２０例感到轻痛，２８例感到中痛，２例 感到剧痛，出血量（３３８￣２５．６）ｍＬ，６例患者出现人工流产综合征 ４例进行二次清官术。具体见表１。 表１ 两组患者疗效ｂＥ较【 ），ｎ（％）】 对照组中的５０例孕妇年龄在２１～４５岁，平均年龄（２６＋８．６） 岁，孕周７—１Ｏ周，体重４６—７１ ｋｇ，有分娩史７例；对照组中的５Ｏ 例孕妇年龄在２３～４２岁，平均年龄（２４±７．９）岁，体重４８～６９ ，孕 周６～１１周，有分娩史８例。 １．２方法 注：与对照组比较差异有统计学意义，‘Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 对照组应用米非司酮片和米索前列醇的传统药物人流术． 观察组应用丙泊酚联合芬太尼麻醉的无痛人流术．具体操作如 下。 人工流产是指临床上妊娠未满ｌ２周的孕妇通过人工的方 法来达到停止妊娠目的的手术。人工流产普遍被用来作为避孕 ｌ＿２．１对照组患者在早上服用米非司酮５０ ｍｇ，晚上服用２５ ｍｇ， 连续２ ｄ，服药前后２ ｈ禁食，第３天早上服用米索前列醇６００ ｍｇ．然 后在医院观察５ ｈ，如果患者有孕囊排出，就随机刮宫；如果５ ｈ之 失败的补救措施，然而人工流产经常会伴随许多不适症状．例如 感染、出血、继发性不孕、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、自 然流产、早产等一系列并发症，更有甚者会因出血过多引起死 后没有孕囊排出，则需进行直接刮宫，刮宫后观察１ ｈ无不适即 可离院 亡。如何减轻和避免术中给孕妇带来的痛苦、提高临床治疗技术 始终是临床医学研究的问题Ｈ。类似于米非司酮片和米索前列醇 的传统药物人流效果并不显著，而且存在毒副反应：长期的临床 １－２．２观察组患者手术前不进食、进水约５—７ ｈ，进人手术室后 迅速建立静脉通道，以生理盐水维持，常规吸氧，连续监测血压、 呼吸、脉搏、ＳＰＯ２，由麻醉师静脉挂人芬太尼２￣ｇｌｋｇ，３－４ ｍｉｎ之 实践研究发现无痛人流（指将在妊娠１２周以内用人工的方法加 上静脉麻醉终止妊娠的手术流产）疗效明显，可作为临床治疗的 较优选择嘲。 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流因其起效快、苏醒快且功 后静脉注射丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ，等到患者进人睡眠状态方可进行正 常的手术操作Ｉ３Ｊ。对照组患者不使用任何物．按常规人工 流产操作进行手术，术中由麻醉师全程监测受术者血压、脉搏、 呼吸、ＳＰＯ 意识状态。观察两组患者手术过程中的疼痛表现以及 能恢复完善等优势而受到广大欲终止意外妊娠妇女的欢迎。丙 泊酚的作用机制是通过激活ＧＡＢＡ受体一氯离子复合物来使中 枢神经系统受到抑制，从而出现镇静和催眠效应。但丙泊酚的镇 （下转第８８页） 有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等人工流产综合 征反应１３１，同时做好术中出血量的记录工作。 ８６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ２０１２ ＮＯ ２５ 石＿ＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床医学 ３．２在对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，需要注意以下 明显加强固定强度．避免螺钉松动。③降低骨膜损伤，锁定加压 钢板与螺钉的成角稳定使得接骨板与骨皮质之间无需紧密接 触，最大程度的避免了对骨血运的影响。对该院６８例老年患者 进行股骨近端锁定钢板治疗后，骨折均愈合，髋关节功能优良率 为９０．７％。结果表明保守治疗老年股骨粗隆问骨折具有良好的临 床疗效。 几点。①老年股骨粗隆间骨折患者伤前多伴有多种内科疾病，如 高血压、糖尿病、冠心病、心脏病及脑血管疾病等，故在进行治疗 时需先对其血糖、血压进行良好的控制，让其维持在正常范围 内。从而避免在治疗时出现严重的并发症，而让患者的身体健康 受到再次威胁。②在进行牵引治疗时，因患者卧床时间长，再加 上老年患者关节功能能力较差，故需在牵引时需根据患者的病 【参考文献】 【１】胡年宏，王斌，罗毅文，等．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折啪． 况进行适当的健康功能锻炼御，从而避免出现肌肉萎缩或关节僵 硬等不良症状。③老年股骨顺粗隆间骨折患者易出现髋内翻并 发症，故在牵引时需对患者患肢采取有效的复位，在治疗时需调 生物骨科材料与临床研究，２０１１，８（１）：１５—１６． 【２］杨小龙，许峰．ＫＵＳ股骨近端锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折 整外展角度到合适的位置，从而避免髋内翻的发生。该组６８例 老年股骨粗隆间骨折患者治疗后均无一例髋内翻、短缩、畸形愈 合等不良现象发生。 ３．３锁定钢板是带有螺纹孔的一种骨折固定装置，其主要具有 ３８例ｆＪ１．广西医学，２０１１，３３（１１）：１４６４—１４６６． 【３】修海军．股骨近端锁定锕板治疗老年股骨粗隆间骨折【Ｊ】．１临床和实验 医学杂志。２０１２，１ １（４）：２８１—２８２． ［４］王徽，董力军，方兴，等．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折 以下优点：①贴合匹配、无需预弯、操作方便，因其根据股骨粗隆 部的解剖形态制成，故其对股骨转子外侧骨块具有较好的包容 的疗效探讨【Ｊ］．中国基层医药，２０１０，ｌｑ（２４）：３３３５—３３３７． 【５］章筛林，朱剑，叶峥，等．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折［Ｊ Ｊ ＿性，且能有效的控制大转子碎骨块。②固定牢靠，多角度锁定螺 钉加强了对骨的把持作用，其整体稳定结构类似于内固定支架， 实用骨科杂志．２０１０．１６（６）：４５７－－４５８． （收稿日期：２０１２—０６—２１） （上接第８６页） 痛效果差，芬太尼是一种强力有效的镇痛药【甸，弥补了丙泊酚镇 【参考文献】 ［１］黄盛辉，陈秉学．异丙酚用于人工流产术时注药方法的临床观察【Ｊ］．临 痛效果差的缺点。芬太尼对心血管系统的影响小，不影响血压， 不抑制心肌收缩力。芬太尼与丙泊酚联合，能够明显提高宫颈扩 张和官腔吸引疼痛刺激引起肢动反应的ＢＩＳ．减少丙泊酚的用 床麻醉学志，２０００，１６（２）：１００． ［２ Ｌ欣，张绍杰，周新力，等．２］，Ｊ、剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产 量，特别是首剂量，从而使呼吸抑制发生率减低。 术中的应用［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０００，１６（３）：１６９． ［３］Ｂｕｇｎｏｎ Ａ，Ｐａｍａｇｕａ ＡＥ，Ｐｏｓｔｉｇｌｉｏｎｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉａｂｏｒ ｗｉｔｈ ｍｉｓｏ— 同时对于无痛人流医务人员要注意以下的注意事项：①在 手术之前医务人员必须咨询需无痛人流手术患者是否有心、肺、 肝、肾脏方面的疾病，以此作为根据来判断是否可进行无痛人 ｐｒｏｓｔｏｌ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ Ｍｅｘ，１９９４，６２（４１：４０７－４１４． ｆ４】陈桂瑜，刘佩鸣．异丙酚用于人工流产麻醉２００例分析『Ｊ】．中国实用妇 流；手术前不能进行性生活，也要及时治疗类似阴道炎症和感冒 科杂志，２０００，１６（１０）：６３７． 【５］李艳，王宝国．得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察『Ｊ１． 中国麻醉与阵痛，２００１（３）：１９４—１９５． ［６】何电波，唐生有，易科新．芬太尼、麻黄碱和丙？自酚序贯用于无痛人流 的疾病；②术前４ ｈ禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息。 该研究发现，丙泊酚联合芬太尼用于临床无痛人流术可以 达到镇痛效果好、术中出血量少、术后没有显著的不良反应以及 要行二次清宫的手术率低，是一个值得在临床实践中广泛推广 和应用的治疗手段。 的观察［Ｊ】．中国社区医师杂志，２００７（２）：９３—９４． （收稿日期：２０１２—０７—１１） ’、 Ｖ Ｖ Ｖ ¨ ¨ Ｖ ¨ ¨ Ｖ ¨ ¨ ¨ Ｖ ¨ Ｖ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Ｖ Ｉ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
