脑出血病人的观察及护理

第２４卷第ｌ期　２００２年２月　右江民族医学院学报　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＹｏ￣ａｎｇＭｅｄｉｃａｌＯ￣ｅｇｅｆｏｒＮａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖ０１．２４　Ｎｏ，１　Ｆｅｂ．２００２　脑出血病人的观察及护理　关小凤．梁丽．粱婵　（广酉北海市合浦卫拉附属医院，广西旮浦５３６１００）　关键词：脑出血；颅内压；护理　中囤分粪号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　文章编号：１０１—５８１７（２００２）０１—０１６９—０２　２．４　３体温脑出血病人由于下丘脑体温谓节中枢受压，可　脑出血病人由于脑实质内出现血肿，颅内压增高，使大脑　皮层细胞缺血、乏氧，出现神志、瞳孔、血压、脉搏、呼暖等一系　列变化，病情多变、危重，具有病死率高和致残率高及住院时间　长的特点　所以耍密奶观察病情变化．发现异常及时报告医　生。积极配合抢救，制定有效的护理措施，减步病死率和致残　率。现将我院１９９９～２０００年收治的１８倒脑出血病人的病情观　察要点及护理体会总结如下：　１临床资料　本组１８倒。其中男１６倒．女２倒．发病年龄４８－－７６岁。有　高血压病史１４调，占７７．８％．并发消化遭出血４例，占２２　２％；　肺部感染４倒，占２２　２％（其中３倒有慢性支气管炎病史）。死　出现“中枢性高热　。其特点：体温在４０℃以上，头颈、躯干俸温　上升明显，而四肢不明显；体温高但无汗；病人高热对药物降温　不敏感，雨对物理降温反盔较好；降鲠内压是降温的根本措蘸。　本组病伪有高热１０例，占５５．６％，一般将体温控制在３７＂Ｃ～　３８℃。　３护理描拖　３　１保持呼吸道通畅堵塞丁的通气道能增高颅内压．保持　给病人翻身每２ｈ　１次，这样翻动能避免分泌物龄集在上下呼吸　道；有呕吐者，头偏向一侧，髓时吸出其呕吐物或口鼻分泌物，　可用电动暖痰器吸引．吸引时间在１５ｓ内，在暖引前充分吸　亡２倒．占１１．２％。　２病情观察　２　１意识的观察脑出血病人由于脑实质内的血管破裂出　血，使脑功能发生障碍，表现为不同程度的意识障碍。可试哄　他的姓名或同时轻播他的肩膀，通过语言和触觉的联合刺激，　观察清醒状态　清醒的病人对视觉、听觉、触觉的刺激反应恰　如其分．意识模糊的病人也能唤醒并有反应。但经常是迷期的　而且只要不再刺激后不久即沉沉入睡。如泼有反应要用强的　刺激，可用拇指甲掐病人的甲床。本组有意识障碍ｌ５倒，占　８３　４％．其中嗜睡７倒　收昏迷５倒，探昏迷３倒。意识状态是　估计出血量大小，病变部位及蔼后的重要指标，故动态观察甚　为重要　如患者意识逐渐转清．提示病情好转，如突然转向昏　迷，提示病情加重．有再度出血或发生脑疝的可能。　２．２瞳孔的变化　脑出血的致死原因是脑疝及中枢神经衰　竭。可以通过观察瞳孔大小、形态、对光反应的变化进行对比性　观察。当患者突然发生剧烈头痛或眼花、烦躁不安、呕吐频繁、　瞳孔忽大忽小或两侧不等大，光反射迟钝或消失，意识障碍程　度逐渐加重，提示脑疝的早期表现：如病侧瞳孔逐渐增大并超　过６ｍｍ，边缘不整，对光反应迟钝或诮失是小脑幕切遵疝形成；　若双侧瞳孔散大。直径在６ｍｍ以上，光反射减弱或消失，是脑　干损伤或小脑扁桃体疝形成；双侧瞳孔雏小固定，形状规则，光　反射消失．可能是蛛网膜下腔出血波及桥脑所致。　２　３呕吐的观察呕吐是颅内压增高或出血刺激丁延髓中枢　所致，由于颅内高压病人多有不同程度的意识障碍和语亩障　碍，不能诉说头痛，因此呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指　征之一　合并上消化道出血者，可出现呕血　本组病例出现呕　吐１４倒，占７７．８％，经脱水后均好转或消失（除死亡病例外）　２．４生命体征　２　４　１呼嗳变化由于脑出血血肿压迫呼吸中枢。而使病人　出现呼暖节律、探浅度的变化。中脑受压表现为期式呼吸、桥脑　受压表现为库氏呼吸，延脑受压表现为双吸气样呼嗳、叹息样　呼吸、下额呼吸，因此观察病人的呼吸改变可作为分析判断厨　出血部位的参考傲据。　２　４．２血压变化病多是由于某些诱因使原有高血压骤　升而致脑血管破裂出血。本组病例有高血压者１４倒，占７７．　８％，其中血压在２４．５～２９，１２　５～１３．５ｋＰａ以上者，侧，占３８　９％。因血压过高过低均可影响脑正常功艋，应将血压控制在２０　２１．３，ｌ２～１３．３ｋＰａ左右，如血压升高，脉搏、呼吸变慢、常提　－氧达到过饱和使病人氧和二氧化碳分值改变嫡至最小　３　２保持安静卧床休息，病人头部宜稍抬高，一般将床头抬　高ｌ５’以利颅内静脉回谎。尽量溅少搬动，特别是头部，以免出　血加重。本组病例中有８倒人院时昏迷，大小便失禁，双侧瞳　孔等大等圆。光反应灵敏，经脱水对症治疗后，分别于１８－－３４ｆｆ　后神志清醒．同答切题。此时，我们要及时向病人盈家属解释　卧床休息的重要性及过早下床活动的危害性　一般主张卧床　休息３－－４周．严重者２个月以上，使破裂的血管得以充分修复。　所以护理上要做好病人心理护理，避免情绪激动和突然用力或　过早下床活动，生活上给予全护理。　３　３保持大便通畅向患者说明便秘的危害性．引起重视．指　导饮食，多食蔬菜水果及适当饮水，对便秘者啊不要用力大便，　可服埋泻荆或用开塞露等方法．不宜用高压及大量灌隧洼，以　防由于腹压的突然增高而影响颅内压的变动【１】　本组病例发　生便秘６倒．经正确指导下均能形成正常排便习惯。　３　４保持正常体温　体温升高能促进病人的血压和大脑血　流。增高颅内压，主张体温在３９＂Ｃ左右时给橱理降温，减步膻细　胞的耗氧量和血流量，降低脑细胞的基础代谢，从而增强膻细　胞对映氧的耐受力。在降低病人体温时要注意病人寒战，因为　寒战也能使颅内压增高　Ｊ。　３．５氧疗护理脑出血病人应持续蛤氧减少膻组织的无氧代　谢．对保护脑细胞功船，防止脑细胞塑性、水肿、坏死起着重大　作用。　４并发在的护理　４　１耨疮由于脑出血病人太多昏迷不能翻身，是耨维发生　的主要因素。护理要根据病情定时翻身．检查受压部位皮肤有　无红、紫、破溲。本组病侧中病人人院后即制定护理计翔　建立　翻身卡。保持床上千媒、平整、橙软、对骨突部位给予气圈或海　棉垫保护。本组１８倒病人无耨疮发生。　４．２肺部感染　由于发病后，机体免疫力下降，再加上卧床，　咳嗽步，再者相当一部分病人为老年患者，多合并慢性支气管　炎。其痰液及分泌物排出不惦，易造成肺部感染。应定期蛤予　翻身拍背。　４．３澎尿系感染给予导尿并留置屎管，每日用１／５０００呋喃　西林２巾洗膀胱２次，本组病例无一例发生泌尿系感染。　４．４防止偏雉患者发生肌萎缩盈关节强直　帮助息者保持患　肢的正常姿势，并在病情许可情况下蛤予适当的被劬活动，动　作要缓慢柔和，循序渐进，避免有再出血的发生。　ｔ６９——　示脑干受压，如血压反而下降．则可柏是延髓功髓衰竭。　一维普资讯 http://www.cqvip.com

２００２年　右江民族医学院学报　第１期　参考文献：　［２】　Ｌａｕｒａ　Ｋ。Ｊｏｈｎｂｏｎ．颅内压增高患者的护理［Ｊ］．国外医学　［１】安之壁．临床护理学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版　（护理学分册），１９８４１５（４）：１６７～１７０．　社。１９８３：１１５．　收稿日期：２００１—０７—０８　经尿道前列腺电气化术病人的护理　陆艳秋　（右江民族医学院附属医院外３科，广西百色５３３０００）　关键词：前列腺肥大Ｉ物理疗法Ｉ外科手术Ｉ护理　中圈分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：ｉ００１—５８１７（２００２）０１—０１７０—０１　前列腺增生症（ＢＰＨ）是老年男性常见病、多发病。其治疗　清后停止冲洗。①引流藏色红或有鲜血漉出，应谓快冲洗速　方法较多．经尿道前列腺电气化术（ＴｈｖＰ）治疗前列腺增生的　度．牵引导尿管，使气囊压迫膀胱颈。本组７例患者经上述处　优点是剖伤小、出血步、痛苦轻、恢复快．特别是年老体弱和以　理后尿藏转清。②屎管阻塞，系血块或组织块阻塞所致。可用　往不能耐受手术的高危患者。据报道５０岁以上男性尸检中　注射器抽取步量生理盐水反复冲洗屎管通畅后缓解。　５０％患ＢＰＨＩＳ０岁以上男性尸检中患ＢＰＨｇ０．５％…。我院自　３　２避免腹压增高ＴｕｖＰ是利用高温使组织汽化．虽然手术　１９９８年１２月以来．应用ＴｈｖＰ治疗ＢＰＨ１８０例，效果满意。现　局部有４ｍｍ凝固层，但前列腺粘膜完全覆盖剖面的时间需７　将护理体会总结如下：　周．如便秘或剧烈咳嗽，腹压增高．可诱发大出血。因此，术后　１临床资料　需注意保持大便通畅．骑功能恢复后进高纤维半流饮食，多食　１　１一般资料本组１８０例，年盍孥４２－－８７岁，平均６４岁，排尿　水果、多饮水等，口服大黄苏打片２片，每天３次。冬天注意保　困难４６例，尿频、夜尿９６例，术前留置尿管３２倒，１６例并发膀　暖。防止感冒咳嗽，避免剧烈活动。　胱结石．术后膀胱造瘘管１０倒。肛门指检Ｉ虚增生３０例，Ⅱ度　３．３膀胱刺激症的处理ＴｕｖＰ术后由于手术后对后尿道的　增生８８倒。Ⅲ度增生２４例．最大尿流率平均为５　７ｍｌ／ｓ。　刺激，可引起膀胱阵发性痉挛疼痛，表现为频繁的尿意感，膀胱　１．２治疗效果手术后持续冲洗时间１６－－３０ｈ．尿管拔除时间　区胀痛，发作时可继发出血，因此要及时报告医生处理。一般　为２～６天。１３１倒拔管后排尿通畅Ｉ　３６例仍有尿频，大多数在　通过减少尿管水囊液体、尿管牵引者在出血控制后解除牵引、　２０天内自行缓解Ｉ２例因膀胱造瘘、膀胱肌无力，术后不能自行　肌注６５４—２针ｌＯｍｇ或２％利多卡因５ｍｌ注入膀胱后症状缓　捧尿．带膀胱造瘘管出院Ｉ７例拔管后排尿不畅，经重擂尿管２　解。　～３天，再次拔管后改善；３例一过性尿失蔫；１倒永久性尿失　３　４防止泌尿系感染由于手术后留置尿管，膀胱造瘘及膀　集。　胱冲洗扳易并发尿路感染。因此术后常规应用抗生素，保持各　２术前护理　引流管通畅与无菌，每天用０．０２％呋哺西林藏５００ｍｌ冲洗膀　２．１心理护理ＴｕｖＰ是一种新手术方法．患者由于对手术不　胱。每天１次．妥善固定尿管及引流管低于人体水平．及时倾倒　了解．常常对手术产生过崖的焦虑和恐惧。针对这些情况．术　尿液，保持尿道口清洁，每天用消毒液攘洗尿道口２次。本组　前我们多与患者及家属交流，解答患者的疑问，使其了解治疗　病例术后体温均在３８．５＇Ｃ以下，出院时体温正常。　原理、手术效果、术后注意事项及与开放手术相比是具有无创　３　５加强心肺功能监测ＢＰＨ患者均为老年人．除本身各器　口、无疼痛、出血步、并发症步、疗效显著等优点，帮助病人克服　官功能减退外。部分患者伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。　消极心理反应。积扳配合治疗。为了便于护理，便于患者相互　故术后应严密观察和监测生命体征变化。　交流．我们尽量将ＢＰＨ患者集中同一病室，还请术后康复的患　４出院指导　者讲自己的切身体会，帮助克服术前紧张、焦虑情绪，建立治疗　出院后１个月内防止便秘，多食水果、蔬菜；注意排屎情　信心。　况。如有尿线细、排屎费力应及时就诊；每日需饮水１５００～　２　２术前准备：①手术前１天准备脐下至会阴部皮肤，并用肥　２０００ｍｌ。同时加强营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，　皂水攘洗。②做青霉紊、普鲁卡因皮试。＠做血型交叉试验。　提高了患者自护能力。收到满意效果。　＠术晨禁食、禁水，更衣，准备Ｆ２２三腔气囊尿管１根。⑤病人　送手术室启床前备好膀胱冲洗装置及冲洗液。　参考文献：　３术后护理　［１］彭轼平．前列腺增生症［Ａ］．见：吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济　３．１严密观察弓Ｉ流｝茛的颜色和性状ＴｕｖＰ出血少，但为防止　南：山东科学技术出版社，１９９３：９３８．　意外。我们术后留置三腔气囊屎管，常规持续膀胱冲洗，屎藏转　收稿日期：２００１—１１—１５