卫生专业技术资格考试登记表

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姓名工作单位通信地址第一学历最高学历参加工作时间报考专业 性别身份证号码 国籍地区毕业时间毕业时间本专业工作年限级别 毕业学校及专业 毕业学校及专业现职称及取得时间手机 号码报考科目 我已仔细阅读《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》及考试报名条件等文件楚并理解相关内容。在此我郑重承诺： 一、自觉遵守专业技术人员资格考试等有关文件规定， 二、真实、准确地提供本人信息、证明资料、证件等相关材料； 三、如资格审查发现虚假情况或不符合报考条件报考的，愿承担全部责任，并按规定接受相关处分。 报考人（本人）签名： 联系电话： 年 月 日报名资格审查 经审核，该同志所提供的学历、资历真实、准确。 经办人签名： 联系电话： 年 月 日（章）经审查，该同志所提供的学历、资历真实、准确。 经办人签名： 联系电话： 年 月 日（章）发证审查经审查，该同志所提供的学历 、资历真实、准确。市州人社 经办人签名： 联系电话：职改部门资格审查 意见 年 月 日（章）报名资格审查单位意见市州卫生资格职改部门审查 意见该同志经全国卫生专业技术资格考试，全部规定科目成绩合格。省资格考试部经办人签名： 联系电话：门意见 年 月 日（章）考试日期资格证书编号 经审查，该同志所提供的学历、、准确。经办人签名： 联系电话 ： 年 月 日（章）省职改办 会同 经审查，该同志所提供的学历、资历真 实、准确。省卫 计委职改经办人签名： 联系电话 ：办发证审核意 年 月 日（章）见颁发资格证书部门 意见一、填表注意事项：

1、此表用A4纸双面打印（一式一2、此表所有栏目签名、盖章均须齐全，3、考生对提交材料的准确性和真实性负4、发证后，考生应将此表交回单位存入

该同志具备 _____资格。 经办人签名： --- 年 月 日（章）等文件，清，

材料；

任，并按规定接受相 日

：

）

章）

学历、资历真 实、准确。

： 联系电话 ： 年 月 日（章）章）