围护结构节能构造现场施工检验记录
工程名称: 编号： 电土施表15—1
单位工程名称 施工单位 设计保温材料 墙面面积 （m2） 检验项目 取样部位 芯样外观 保温材料种类 保温层厚度 （mm） 平均厚度 （mm） 围护结构 分层做法 1. 2. 3. 4. 5. 芯样1 轴线/层 ﾡ完整 ﾡ基本完整 ﾡ破碎 监理单位 节能设计单位 设计保温层厚度 (mm) 检验日期 芯样2 轴线/层 ﾡ完整 ﾡ基本完整 ﾡ破碎 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 芯样3 轴线/层 ﾡ完整 ﾡ基本完整 ﾡ破碎 检验结果 照片编号 检验结论 专业监理工程师： 年 月 日 施工单位技术负责人： 年 月 日 质检员： 年 月 日 施工员： 年 月 日 本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。
