维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２００８年４月第２３卷第７期（综合版） ・ ７１ ・ 但青年人容易接受新事物，接受科学知识。青年农 参考文献： 民、青年职工或工人职业患者均相信随着科学的发展 ［１］ 中华医学会传染病与寄生虫病学会．病毒性肝炎防治方 一定能征服肝炎，所以他们屈服分值较低。 案，病毒性肝炎诊断标准［Ｊ］．中华内科杂志，１９９５，３４ 了解青年慢乙肝与脂肪肝患者因病种、性别、文 （１１）：７８８—７９１． 化程度、职业不同而采用不同的应对方式，了解其社 ［２］ 中华肝脏病学会．非酒精性中重度脂肪肝诊断标准［Ｊ］． 会因素与身体疾病的相互作用，医护人员就可针对性 中华肝脏病杂志，２００３，１１（２）：７１—７２． Ｉｓ］沈晓红，姜乾金．医学应对方式问卷中文版７０１例测试 地做好青年慢乙肝和青年脂肪肝患者的心理护理。 报告［Ｊ］．中国行为医学杂志，２０００，９（１）：１８—２０． 积极应对方式有利于调动患者的内因ｌ＿４］，使之更好地 ［４］滕建荣，钱蔓宝．各型病毒性肝炎患者医学应对方式的 配合药物治疗，以利于疾病的稳定和康复；消极应对 对比研究［Ｊ］．中国行为医学科学，１９９８，７（２）：１４０—１４１． 方式增加患者应激反应作用，降低机体免疫功能，对 ［５］陈先华，刘治全．急性心肌梗死病人疾病不确定感与应 疾病转归起负面影响。做好心理护理可改善患者医 对方式的相关性研究［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（８）：８— 学应对水平 ］，尽量消除或减少消极应对方式，从而 １１． 使各种药物和疗法在良好的心理环境中发挥最佳疗 （本文编辑颜巧元） 效，使患者更好地适应社会。 癌症患者对终末期治疗和死亡的态度调查 曾铁英 。，陈凤菊 ，杨笑梅 ，方鹏骞。 摘要：目的了解癌症患者对终末期治疗和死亡的态度，为临终关怀的开展提供实证依据。方法采用自行设计的问卷 对３０２例癌症患者进行调查。结果大部分患者既赞同无痛苦、有尊严的安乐死亡，又表现出对生命强烈的留念，希望 医护人员和家属进行积极救治；能够接受死亡，但同时存在否认或侥幸心理。结论应充分认识和理解癌症患者的矛 盾心理，发展具有中国特色的Ｉ临终关怀事业，满足广大癌症患者需求，帮助他们克服癌症和死亡的恐惧。 关键词：癌症患者；癌症终末治疗； 死亡； 态度；数据收集 中图分类号：Ｒ４８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—４１５２（２００８）０７—００７１一Ｏ３ ． Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ Ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｏｗａｒｄｓ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｄｅａｔｈ｝｝ＺＥＮＧ Ｔｉｅｙｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｆｅｎｇｊｕ，ＹＡＮＧ Ｘｉａｏｍｅｉ，ＦＡＮＧ Ｐｅｎｇｑｉａｎ∥（Ｄｅｐａｒｔｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ ｔｏｗａｒｄｓ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ．ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｐｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｅｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａ— ｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｌｆ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｄｙｉｎｇ ｐａｉｎｌｅｓｓ ａｎｄ ｇｅｎｔｌｅｍａｎｌｙ ｃｏｕｌｄ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｈａｖｅ ａ ｓｔｒｏｎｇ ｗｉｌｌ ｔＯ ｌｉｖｅ，ａｎｄ ｈｏｐｅｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒ＇ｓ ｃｏｕｌｄ ｓａｖｅ ｔｈｅｍ ａｃ— ｔｉｖｅｌｙ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｌｉｆｅ；Ｔｈｅｙ ｃｏｕｌｄ ａｃｃｅｐｔ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ，ｂｕｔ ｈａｄ ｓｏｍｅ ｓｏｒｔ ｏｆ ｄｅｎｙｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｓｐｅｃｔｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｏｓ— ｐｉｃａｌｐｉｃｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｔＯ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ａｍｂｉｖａｌｅｎｔ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ｂｅｉｎｇ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ ａｎｄ ｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ，ｗｅ ｃｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ｔｈｅｍ ｇｅｔ ｒｉｄ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｅａｄ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｄｅａｔｈ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ；ｄｅａｔｈ； ａｔｔｉｔｕｄｅ；ｄａｔａ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ 现代医疗技术虽说可以延缓癌症的病情进展，延 死亡的态度，以便有针对性地制订科学的医疗服务对 长癌症患者的生存时间，但并不能治愈所有的癌症， 策，更好地为癌症患者服务，让他们获得平静、安详和 癌症终末期在某种程度上仍意味着极度痛苦、衰竭和 尊严。为此，笔者对３０２例癌症患者进行有关终末期 死亡。此时，许多先进的治疗手段并不能对病情产生 治疗和死亡态度的调查，结果报告如下。 实质性的进展，从而使得临终关怀等一系列伦理、经 １对象与方法 济和法律问题引起了社会的广泛关注。且随着癌症 １．１对象 ２００７年６～１Ｏ月在我院住院的癌症患 患病率的逐年提高，患者自身权利越来越受到重视， 者３０２例。其中男１３０例、女１７２例；职业：工人３８ 因此，医务人员有必要了解癌症患者对终末期治疗和 例，农民和军人３５例，教师和职员ｌｌ９例，其他ｌｌＯ 例；年龄：１６～８１岁，平均４５．８３岁；文化程度：大专 作者单位：华中科技大学同济医学院１．附属同济医院护理部；２．医药卫 生管理学院（湖北武汉，４３００３０） 及以上１２２例，中专或高中９４例，初中及其他８６例； 曾铁英（１９６７一），女，博士在读，副主任护师，硕士生导师，护理部副主任 家庭所在地：大城市１０５例，城镇１４１例，农村５６例； 科研项目：湖北省科技攻关计划（２００５ＡＡ３０１Ｃ３４） 临床诊断：鼻咽癌２３例，乳癌５８例，肺癌４４例，胃癌 收稿：２００７—１Ｏ一２２；修回：２００７—１２—２８ ４Ｏ例，直肠癌２８例，肝癌１３例，卵巢癌２Ｏ例，宫颈癌 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ７２ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２００８ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） ２４例，淋巴瘤５２例；自觉疾病严重程度：轻微５９例， 中度１６５例，重度７８例。人选标准：①经病理检验证 理人员向患者说明调查目的和意义，在患者签订知 情同意书后进行调查，当场收回问卷。共发放调查 实为癌症；②对癌症病情完全或部分知情；③自愿参 加本次调查；④年龄≥１６岁；⑤神志清楚、有一定文 问卷３４０份，回收有效问卷３０２份，有效回收率 ８８．８ 。 字阅读能力。 １．２方法 １．２．１调查工具调查问卷由癌症患者的一般资料 １．２．３ 统计学方法 数据采用ＳＡＳ软件行统计描 述处理。 ２ 结果 和终末期治疗及死亡态度两部分构成。一般资料包 括：性别、职业、年龄、文化程度、家庭所在地、临床诊 断以及自觉疾病严重程度等。调查内容包括１３个小 ２．１ 癌症患者对“您是否介意谈论死亡的相关问题” 的选择结果 ７１例（２３．５ ）癌症患者回答“是”，从 而终止了下列终末期治疗及死亡态度的回答；２３１例 项。除第１个问题为是非选择题外，余均采取１～５ 级评分，非常赞同为５分、比较赞同４分、不确定３ 分 有些不赞同２分、完全不赞同为１分。 １．２．２调查方法 自填式问卷调查，问卷设有统一 （７６．５ ）癌症患者回答“否”，即不介意谈论死亡的相 关问题。 ２．２ 癌症患者对癌症终末治疗态度的选择及评分情 况 见表１。 指导语，采用无记名方式调查，要求患者根据自己的 认识对各个项目进行如实填写或评分。８名受训护 ２．３癌症患者对死亡态度的选择及评分情况 见表 ２ 表１癌症患者对癌症终末治疗态度的选择及评分情况（ｎ一２３１） ３讨论 这将为国家今后制定相关的和法规减少伦理、文 ３．１ 患者对终末治疗的态度 表１显示，７７．０ 的 化等方面的阻力。由此提示我们要大力开展具有中 癌症患者认同“病情难以逆转，应当淡化治疗、减轻痛 国特色的临终关怀事业，满足广大癌症患者的需求。 苦、提供尊严”，此项的评分达到比较赞同（４分）以上 在对癌症终末期治疗态度的评价中，癌症患者对 水平；且６０．１ 以上的癌症患者赞同“初始获知身患 “倍受疾病的折磨时，应该坚强活下去”这一项的评分 重症，患者应该建立治疗意愿”和“对于身患绝症、极 最高，达到４．４４分。此结果表明了癌症患者对待疾 度痛苦的患者，可根据其要求实施安乐死”；另有２名 病的积极心态。我们在治疗和护理癌症患者时，要注 患者在完成调查后，向调查人员反映：“填写了调查 意保护患者的这种心态，因势利导，不断增强他们战 表，就像倾诉了积压已久的心声一样”。此结果表明 胜疾病的信心。本调查同时显示，癌症患者十分赞同 大部分癌症患者在获得自己身患癌症的诊断后，希望 医务人员和家属应尽力进行抢救或配合抢救“身患绝 有人能征询他们对生命终端的治疗方法的观点和看 症、极度痛苦的患者”，这两项的赞同率均超过 法，并从法律角度来表达自己的治疗意愿；且在病情 ７０．０ ，比汪和美等 对肺癌患者的调查结果还高， 不能逆转的时候，希望无痛苦、有尊严地死去，即使是 癌症患者主张应在尽力抢救的过程中死去，除了表明 实施安乐死。此结果进一步说明“临终关怀”和“安乐 他们对死亡的恐惧，还说明其对生命最后阶段的担 死”等生命伦理学观念已经被接受调查的大部分癌症 忧——被医护人员和家属所漠视和抛弃，由此提示医 患者所认可和接受，并将成为当今社会的主流思想， 护人员及其家属，对临终癌症患者一定要陪伴其左 维普资讯 http://www.cqvip.com
护理学杂志２００８年４月第２３卷第７期（综合版） ・ ７３ ・ 右，一起护送他们走完人生的最后旅程。 示我们一定要尊重死亡的自然过程，不加速也不延迟 以上两种不同结果表明，癌症患者对生命末端治 死亡，而是尽最大可能地为患者自然的生命过程减轻 疗问题上的矛盾和冲突，一方面，为疾病所累，希望无 痛苦，增进舒适，获得安宁。 痛苦、有尊严地安乐死亡；另一方面，对生命留念，希 本次调查还显示，５７．５ Ａ癌症患者“想到死亡，很 ｏ望医护人员和家属进行积极的救治。癌症患者对待 平静”，６Ｏ．６ “能很公开和自己的家人谈论死亡”，此 生死问题所呈现的这样一种复杂和奇妙的现象，这与 结果比医护人员调查比例还高 ］，可能与本调查对象 国外晚期癌症患者临近死亡的矛盾心理一致，在要求 均为不介意谈论死亡相关问题的癌症患者有关，由于 加速死亡同时，也表现出强烈的求生欲望［２］。在临床 他们都对癌症病情完全或者部分知情，都曾经历过对 工作中，医护人员要充分认识和理解患者的矛盾心 被诊断为癌症的痛苦心理过程，所以他们比经常与死 理，并加以正确引导，让他们既能善待生命，珍惜生 神打交道的医护人员更能公开谈论和平静接受癌症 命，充分认识到自身存在的社会意义和价值；又能勇 和死亡。针对这类患者，医护人员可以适时了解其对 敢正视疾病，学习“准备死亡、面对死亡和接受死亡”。 生命最后阶段的需求，主动帮助他们了却未完成的心 ３．２患者对死亡的态度 在知情同意的基础上，对 愿，让他们在不多的时间内达到一种生存的相对较高 是非选择题回答，有高达２３．５ Ａ的癌症患者不愿谈论 质量，ｏ让生命画上一个的句号。再者，医护人员 死亡的相关问题。一方面可能与我国“重生讳死”的 还可以鼓励患者之间的交流，如召开医护人员和患者 传统文化影响有关，另一方面可能与他们对预期死亡 座谈会、成立癌症患者俱乐部，通过患者之间的正向 的恐惧有关。且在接受死亡态度调查的癌症患者中， 自己得了癌症，患者会不同程度地联想到死亡，此时 引导，最终达到帮助所有癌症患者走出癌症和死亡恐 总之，全面地了解癌症患者对终末期治疗和死 仅２５．５ Ａ患者不会经常想到死亡。一般来说，在获知 惧的目的。ｏ 如果表现出对死亡问题的回避和拒绝，说明他们一定 亡的态度，能够为更好地开展癌症患者的临终关怀 程度上存在的否认或侥幸心理。由此提示我们在对 提供实证依据。但由于在我国特定的文化背景下， 癌症患者的治疗护理过程中，要注意这一特点，既不 癌症患者对终末期治疗和死亡的态度不仅会受到其 要轻易揭露患者的心理防卫机制，也不要一味欺骗患 人生观、价值观、死亡观以及伦理观的影响，还随癌 者，允许他们有较长的时间调整自己去正确面对死 症病情进展和社会文明程度的发展而变化。这是一 亡。 个复杂的研究课题，还有许多方面值得我们进行深 表２显示，４５．５ 癌症患者对“人类的生死会轮 入的探讨。 回转世”持赞同或不确定的态度，因为宗教信仰能够 参考文献：帮助人们减轻对死亡的恐惧，增加对死亡的接受＿３］。 ［１３汪和美，刘丽华．８４例晚期肺癌病人死亡态度的调查分 医护人员在癌症患者进行临终关怀时，能否利用宗教 析［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５５２—５５４． ［２］ ＣＯＹＬＥ Ｎ，ＳＣＵＬＣＯ Ｌ．Ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｄｅｓｉｒｅ ｆｏｒ ｈａｓｔｅｎｅｄ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｉｖｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ Ｆｏｒｕｍ，２００４，３１（４）：６９９—７０９． 对待死亡的精神武器，满足临终患者精神信仰的需 求，这些还值得进一步研究。癌症患者对“人类的生 死会轮回转世”这一项的评分最低，仅２．２８分；而对 ［３］彭红梅，陈玉珍．晚期癌症患者对临终关怀接受现状调查 “生命的终结应该是顺其自然”的评分较高，达到比较 分析［Ｊ］．当代护士，２００７（４）：ｌＯ２—１０４． 赞同水平，且绝大部分患者认同“仔细思考有关死亡 ［４］杨晶，张金环，刘玉春，等．医务人员对待死亡及临终关怀 的问题，会更加热爱生命”，表明大部分癌症患者对生 的调查［Ｊ］．．中华护理杂志，１９９８，３３（１０）：６０５—６０７． （本文编辑何克芝） 命和死亡的过程有比较科学和正确的认识。由此提 暖气片溶解甘露醇结晶 甘露醇遇冷容易结晶，输液时常采用煮沸的方法进行溶解，溶解时易使标签破损、脱落，甚至瓶体破裂。另外，煮沸时水中杂 质附着于瓶壁上易影响透明度，给查对工作带来不便，且煮沸后的甘露醇放置后结晶往往再度出现。我们利用暖气片溶解甘露醇 结晶，效果良好，介绍如下。 方法：我院地处寒区，冬季暖气片表面温度可达８０￣Ｃ左右。将结晶甘露醇置于暖气片上，根据每个暖气包大小放置５～１２ 瓶，整个治疗区域的暖气包每次可放置３Ｏ瓶左右。为使效果更好，可在放置１，ｈ后将瓶体摇晃翻转，一般２ ｈ便可使结晶溶解，达 到和煮沸方法相同效果。 操作既方便、简单、安全、不需成本，又减轻了工作量，大大提高了护理质量和工作效率。 （中国人民第５１３医院病房，甘肃兰州７３２７５０，边小辉，王燕，仲霞） （本文编辑颜巧元） ． 优点：在冬季采用此方法溶解结晶的甘露醇，溶解后的甘露醇瓶体完整，标签清晰，瓶壁透明，放置后不再出现结晶。此方法
