局解手术学杂志４３６ ２００８年第１７卷第６期 Ｊ Ｒｅ ｏｎａｌ Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ 两、（应尽量选择粗粮）。三餐食物量可按１／５、２／５、２／５或１／３、 展多种形式的疾病知识讲解及发放相关的健康教育手册，培养 患者的学习兴趣，全民参与糖尿病的防治，才能有效地预防和 延缓糖尿病并发症发生，提高生活质量。切不可认为控制饮食 就是意味着少吃，因为长期饥饿可导致自身消耗，不仅加重糖 尿病，也可导致骨折的愈合迟缓，甚至不愈合。因为骨折病人 常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身 对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌、骨痂形 成，化淤消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折的 顺利愈合的关键就是营养。所以，骨折合并糖尿病病人，要按 两种疾病的饮食原则，灵活合理控制好热量及主食量，即不多 吃、也不少吃，均衡的摄取各种营养素，这样血糖控制的好，也 不影响骨折的愈合。 １／３、１／３分配。三餐食谱内容要搭配均匀。每餐都有粮食、肉 类及蔬菜。不宜选择的食物有：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动 物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸煎炸食物、各种腌制 食品和黄酱类。骨折合并糖尿病患者的饮食即在糖尿病饮食 原则的基础上，保证各种营养素的均衡供给。 ２结果 通过发放健康教育手册，以及面对面的讲解、指导，大多数 患者掌握了骨折合并糖尿病的饮食原则，能有效控制血糖，改 善糖尿病患者的临床症状，而且不影响骨折的愈合，达到了预 期的效果。 ［参考文献］ ３讨论 随着生活水平的提高，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增 加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球公共卫生问 题。糖尿病在世界各国的发病总人数中居于首位。糖尿病病 ［１］王如英．糖尿病患者的护理体会［Ｊ］．局解手术学杂志，２００８，１７ （４）：７６—７７． ［２］徐桂花．糖尿病患者合并骨折３６例围手术期护理体会［Ｊ】．齐鲁护 理杂志，２００７，１３（１０）：１０２． ［３］茅柳水，王晓翠．健康教育在糖尿病患者中的作用［Ｊ］．护理学杂 志，２００６，２１（９）：６４． 人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变 等，这些疾病是威胁糖尿病病人的生命主要原因；严重危害人 民健康，如不有效加以控制，今后这种趋势将进一步上升。开 （编辑：侯晓宇） ２２例会阴与阴道损伤的护理体会 孔秀丽 （鞍山市双山医院妇产科，辽宁鞍山１１４０３２） ［关键词］会阴损伤；阴道损伤；护理 ［中图分类号］Ｒ７１１．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２－５０４２（２００８）０６－０４３６－０２ 会阴与阴道损伤多见于女性意外伤害，若不能及时诊治也 有发生致残的危险。作者回顾性总结鞍山市双山医院自１９９５ ３护理体会 女性会阴部因特殊解剖位置及结构，有丰富的血供及神经 支配，受外伤后易形成血肿，大出血，以致休克。成年女性外阴 部外伤临床多见于产伤及骑跨伤，产伤致会阴Ⅲ度裂伤是经阴 道分娩的严重并发症，而骑跨伤以单纯的外阴血肿及裂伤为多 数，亦有外伤致骨盆骨折合并严重会阴部损伤而死于失血性休 克的文献报道…。本组有５例出现失血性休克，病情危重，急 救时要紧张而有次序进行。处理休克病人首先放置好适当体 位，如：仰卧，头高２Ｏ一３０。，下肢抬高１０—２０。，有利于病人气管 通畅和脏器供血，进行心电监测的同时迅速建立至少２条静脉 通道，快速输液增加血容量，留置导尿，观察尿量，对开放的伤 口要用无菌纱布包扎，尽量减少血液流失，做好相关的术前准 年至２００７年收治的２２例病者并将护理体会报告如下。 １临床资料 本组患者２２例，病例资料来源于妇产科和普外科，年龄１３ ～３８岁，伤后距住院时间３０ ｒａｉｎ～２ ｈ。损伤情况：刀削伤ｌ２ 例，交通伤４例，产伤４例；医源性损伤２例（直肠癌根治手术 损伤阴道）；损伤部位：阴道损伤６例；会阴及阴部损伤８例；会 阴损伤３例；右臀与阴道直肠损伤２例；会阴与阴道尿道损伤３ 例。 ２方法与结果 全部经手术治疗，术后并发切口裂开２例，肛门括约肌断 裂２例（后经二次手术治疗好转），并发症占１８．１％，总治愈率 为１００％。 一备工作，护送病人去手术室进行手术治疗。值得提出的是，对 些伤口较深，甚至比较隐匿者，虽无明显大出血，病人也未发 生休克时，切不可忽视病情变化，例如，观察有无尿或粪样液从 切口流出，病人有无腹痛，腹肌紧张症状等，一旦发现异常时要及 时向医生报告，以便采取积极有效措施，防止误诊误治。 ［收稿日期］２００８－０９—１０ ［修回日期］２００８－１０－２０ 当全麻或硬膜外麻醉恢复后，心电监测显示正常时，应将 局解手术学杂志JRegionalAnat2008tive年第，17，卷第．6期，＆OperaSurg2008V0117No6．437病人体位由平卧位改成半卧位注意保持气道通畅和腹盆腔内，导病人用温馨的态度和贴切的语言同她们进行思想交流对，，液体的引流对发生膀胱尿道损伤的病人不仅要防止导尿管，、其创伤深表同情和理解并为其保守秘密帮助她们走出思想，，脱落而且还要注意尿色变化，。观察伤口和阴道有无流血每，心的误区勇敢地面对现实争取早日康复，，…。13用1：10000新洁尔灭擦洗消毒保持会阴清洁病人如无内，，[参考文献][1]罗丹霞肖，脏损伤肛门排气后方可进食，。重视对术后抑郁症患者的护，雪王，和．外伤致外阴膀胱及直肠复合性损伤、1例理。病人伤后心理活动十分复杂如：年轻女性担心自己将来，，[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)．，20073，(2)：109．的婚姻与生育问题中年女性则对家庭问题考虑较多由于不能对人说处于无助境地故常常表现焦虑抑郁甚至自卑和绝，，[2]艾军辉陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的心理护理[J]生，．现代医药卫2005，21，、(14)．：16—17．望。本组1、例21岁女孩被人用刀刺伤会阴阴道和膀胱术后、，。[3]安玉波学杂志王瑗瑗2006，陈旧性会阴撕裂伤(2)：101—37例l临床分析[J]局解手术．3不语流泪甚至跳楼轻生每1，本组22，例患者通过精心的治，，15102．疗和护理增强了病人治疗疾病的信心接受治疗配合护理全(编辑：张天飞)部病人康复出院。所以护理人员应以崇高的道德观去正确引，右侧胸内肾唐卓’，1例报告2基础医学部人体解剖学教研室重庆(第三军医大学：1学员旅八队；．．李恺。，400038)[关键词]异位肾；cT；人体解剖学[中图分类号]R692．1[文献标识码]B[文章编号]16725042—(2008)06043701肾脏位于人体腹膜后脊柱的两侧但肾脏的位置较不固，定上界可达，11肋骨下界在髂嵴水平以上，。一，般在第，12胸椎至腰3锥体的范围肾门约在第2腰椎水平右侧略低于左，侧。近年来国内有左侧胸内肾的报道但作者在临床实习中观一察到例位于右侧后纵隔的胸内肾经详细查询文献资料国，，，内报道很少见现报告如下1。资料与方法患者为男性。，58岁因外伤来院就诊行胸部，，x光透视时右肾门位于T12椎体水平；左肾门位于12椎体水平发现位于右侧后纵隔处的异常影后行，，，CT断层扫描确认该异。常影像为异位肾患者之前无明显症状无手术史2图1右侧后纵隔胸内肾结果从CT影像观察到该异位肾在右侧后纵隔位于右侧膈顶，位置上升压迫尚未完全形成的膈使之呈薄膜状覆盖过分升、，高的肾脏而形成胸内肾少数患者亦可因外伤性膈破裂致使肾，上方25．cm，上端距正中线37．cm，下端距正中线7．0cm，右脏疝入胸腔”…。肾门平对第312胸椎平面(如图1)异位肾多无自觉症状故往往被意外发现本例变异发生，，。在胸右侧处于后纵隔内比较少见，，。在体格检查中可对下腹，一讨论在胚胎发育的早期肾脏的位置在盆腔内以后由于脊索，，部扪及肿块而误诊为腹部及盆腔肿瘤有，、定的参考价值，。在检查中若伴有咳嗽咳血痰和胸痛等症状或者并发尿路感染和结石更应该考虑到异位肾的可能性，。的远端迅速生长肾脏的位置则相对逐渐升高并且从比较高，异位肾可以在发生梗。，的平面获得新的血液供应原有的血管亦随之消失，，。如果有胚阻症状或输尿管返流时进行手术治疗以解决相应症状但如胎时期的血管遗留则可阻碍肾脏的上升使其停留在较低的，若一侧肾脏严重受损切除将是最好的选择，。位置这就形成先天性异位肾的主要原因，、。这些异常的血管来．[参考文献][1]黄容泰胸内肾5例报告[J]实用放射学杂志．自附近的动脉(如腹主动脉下段髂动脉或肠系膜下动脉等)而且常常是多变的[收稿日期]。，，2002，18(4)：88，．，而如果胚胎发育早期随脊索的生长肾脏[修回日期]20081024—[2]纪志英张玉敬胸腔异位肾，．1例报告[J]实用医技杂志．，200310(5)：30—31．20081008(编辑：侯晓宇)
