患者用药教育（Patient Medication Education,PME）是指通过直接与患者及其家属交流，解答用药疑问，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务[1]。药品具有专业性强、理论复杂等特点，导致一般患者不能简单地按照药品说明书去使用药品。所以大多数药品均应在临床医师、药师的指导下使用。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病，这些疾病属于慢性病程，药物治疗尤为关键，加之患者特点为多病并存、多药并用、病程较长，且多为中老年人，一些患者由于对自身疾病了解甚少，对药物知识的缺乏，从而导致用药依从性差以及用药不正确。随着医院改革和临床药学的发展，医院药学从“ 以药品供应为中心”转向“ 以病人为中心” 的药学模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作［2］。我在呼吸内科药学查房过程中，发现对患者进行用药教育，对患者的疾病治疗至关重要，不但可以提高患者用药的依从性，更能提高患者对药品的正确认识及使用。
为评估用药教育对患者用药依从性的影响，了解患者依从性的影响因素，本文对接受用药教育的呼吸内科住院患者进行问卷调查，同时选取未接受用药教育的同科患者作为对照。结果如下： 1、资料与方法 1.1 资料来源
选取2017年1月1日-2017年1月1日我院呼吸内科接受住院治疗的400名患者，男200例，女200例，年龄26-88岁。按随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组。两组一般资 料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 观察组与对照组患者基本情况
特征
观察组（n=200） 对照组（ n=200）
103 99
性别 男
女 97 101
年龄
＜30岁 5 4 30-60岁 72 78 ＞60岁
123 118
合并其他疾病例数 0种 2 3
1
1种 70 72
2种
84
≥3种 39 41
1.2 用药教育方法
对照组：采用普通取药方式，即患者在病区药房取药后，按照医嘱服用或者自行按照说明书使用，临床药师不主动进行干预指导[3]。
观察组：①临床药师对患者及家属做疾病相关知识的介绍，如哮喘的发病机制及易诱发哮喘的一些因素。②告知患者或家属所用药物的药理作用，最佳服药时间，相关不良反应。告知患者若出现不良反应时应采取的应对措施，并及时与医师或药师联系，切不可自己更改药物或停用。如使用糖皮质激素易引起的不良反应，服药的时间，合并高血压或者糖尿病的患者应密切监测血压和血糖，注意停药反应和反跳现象等。③药师对患者的药物治疗进行解释，主要包括：使用方法、注意事项、不良反应、疗效监测、药量调整等。主要目的是让患者全面理解治疗方案，增加其治疗的依从性[4]。 1.3 依从性的调查方法及评价标准
对呼吸内科出院1个月后患者进行回访，通过以下几个问题确定研究对象的用药依从性：①能否按照医嘱要求的次数服药？②能否按照医嘱要求的剂量服药？③能否按照医嘱要求的时间服药？④能否按规定种类吃药，没有擅自加药或漏药？⑤能否坚持长期吃药，从不间断？5个答案均为“能”，则为“完全已从”；1-4个答案为“能”则为“部分依从”；5个答案均为“否”则为“完全不依从”。 1.4 患者用药依从性影响因素分析
根据患者用药的依从情况，分别统计患者一般情况（年龄、收入、受教育情况）、患病情况（病程、合并疾病种类）以及用药情况（品种数、给药频次、剂型）等，直观分析上述因素对用药依从性的影响。 1.5 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。 2、结果
2
2.1 呼吸内科患者用药依从性调查
患者接受用药教育后，用药依从性明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2
表2 用药教育对患者用药依从性的影响[n（%）] 组别 例数 完全依从 部分依从 完全不依从 观察组 200 197（98.5） 3（1.5） 0（0） 对照组 200 146（73.0） 41（20.5） 13（6.5） 注：与对照组比较，nP＜0.01。 2.2 呼吸内科患者用药依从性影响因素
从表3、表4可看出，患者用药依从性受患者疾病特征、药物治疗特征、年龄、受教育程度、经济收入等多种因素的影响。
表3 呼吸内科（仅对照组）患者疾病特征与用药依从性之间的关系（n=200） 疾病特征 完全依从 部分依从 完全不依从 依从率 [n(%)] [n(%)] [n(%)] (%) 病程 0-5年 28（14.0） 7（3.5） 2（1.0） （75.7） 5-10年 37（18.5） 11（5.5） 3（1.5） （72.5） 10-20年 45（22.5） 12（6.0） 5（2.5） （72.6） ≥20年 36（18.0） 11（5.5） 3（1.5） （72.0） 合并疾病种数 0种 4（2.0） 0（0） 0（0） （100.0） 1种 53（26.5） 9（4.5） 1（0.5） （84.1） 2种 50（25.0） 12（6.0） 4（2.0） （75.8） ≥3种 39（19.5） 20（10.0） 8（4.0） （58.2） 受教育程度 文盲 13（6.5） 8（4.0） 5（2.5） （50.0） 小学 58（29.0） 19（9.5） 7（3.5） （69.0） 初中 37（18.5） 8（4.0） 1（0.5） （80.4） 高中 26（13.0） 5（2.5） 0（0） （83.9） 大专及以上 12（6.0） 1（0.5） 0（0） （92.3） 年龄 ＜30岁 4（2.0） 0（0） 0（0） （100.0）
30-60岁 71（35.5） 6（6.0） 1（0.5） （91.0）
3
＞60岁 102（51.0） 13（6.5） 3（1.5） （86.4）
月收入 ＜1000元 28（14.0） 11（5.5） 5（2.5） （63.6） 1000-2000元 54（27.0） 18（9.0） 4（2.0） （71.1） 2000-3000元 50（25.0） 9（4.5） 3（1.5） （80.6） ≥3000元 14（7.0） 3（1.5） 0（0） （82.4） 注：为避免用药教育的影响，表3仅调查对照组。
表4 呼吸内科（仅对照组）患者药物治疗特征与用药依从性之间的关系（n=200） 药物治疗特征 完全依从 部分依从 完全不依从 依从率 [n(%)] [n(%)] [n(%)] (%) 用药剂型数 1种 27（13.5） 3（1.5） 1（0.5） （87.1） ≥2种 119（59.5） 38（19.0） 12（6.0） （70.4） 用药品种数 1种 27（13.5） 3（1.5） 1（0.5） （87.1） 2种 38（19.0） 7（3.5） 1（0.5） （82.6） 3种 41（20.5） 10（5.0） 3（1.5） （75.9） 4种 21（10.5） 8（4.0） 3（1.5） （65.6） ≥5种 19（9.5） 13（6.5） 5（2.5） （51.4） 用药频次 1次/d 31（15.5） 0（0） 0（0） （100.0） 2次/d 59（29.5） 9（4.5） 3（1.5） （83.1） ≥3次/d 56（23.0） 32（4.0） 10（5.0） (57.1) 注：为避免用药教育的影响，表4仅调查对照组。 3、讨论
3.1 影响呼吸内科患者用药依从性的因素
3.1.1 患者因素 表3示：①患者所患病程的延长，用药依从性呈下降趋势。②患者并患疾病的种数增加，用药依从性呈下降趋势。③患者的学历越高，用药依从性越好。④患者年龄越大，用药依从性越差。⑤患者月收入越高，用药依从性越好。
3.1.2 药品因素 表4示：①药物剂型数越简单，用药依从性越好。②药物品种数越少，用药依从性越好。③给药频次越少，用药依从性越好。④一些呼吸常用吸入性药物，装置样式多样化，吸药方式也不尽相同，导致一些患者难以正确、
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足量的使用药品。
3.1.3 心理因素 一些药物可能存在副作用，比如ICS类药物长期使用，可能会引起口、咽部的感染，以及骨质疏松、血糖升高、血压升高等反应，患者因心理抵触，而难以保证用药的依从性。 3.2 用药教育对提高患者用药依从性的意义
表2示：观察组完全依从性（98.5%）明显高于对照组（73.0%）。临床药师通过用药教育的方式与患者沟通，介绍了疾病相关知识，宣传了正确合理用药，告知了患者用药时的注意事项，避免了药品不良反的发生，提高了患者用药的依从性，节约了患者的疾病治疗成本，减少了患者疾病所带来的痛苦。 3.3 小结
临床药学服务是临床工作的重要组成部分，临床药师通过对患者用药教育，可以减轻医护工作负担，促进患者合理用药，同时提高药物治疗效果。综上所述用药教育是提升药学服务具有显著作用，是提高患者用药依从性、促进合理用药的有效手段。
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