２８６・临床研究・ ２结果 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，ＶＯＩ．９，Ｎｏ．２８ 效果好、患者过敏反应少、无切１３感染、患者满意度高的特点。 ２．１术野备皮效果 ３．２具有一定的经济效益：减少了医护人员劳动成本、后续焚烧处理 成本；具有一定的经济效益。 ３．３具有一定的社会效益：减少了细菌侵入皮肤发生感染的概率，一 ２９９例使用患者中备皮效果好的有２９８例，效果满意率为９９．６７％。 ２．２过敏反应 ２９９例患者中仅１例患者在使用中出现过敏反应，过敏率为 ０．３３％。 定程度上预防了手术切口感染的发生，缩短手术患者的住院天数，对 手术安全和医疗质量均有所提高。同时减轻了医护人员的劳动强度， 缓解了临床护士在机械性备皮中产生的心理负旭。也满足了保护患者 ２．３患者满意率 ２９９例使用患者中无不适反应，评价满意的有２９８例，效果满意率 为９９．６７％。 ２．４手术切口感染 隐私的需求，维持了正常的生理功能，减轻了患者的心理负担，增加 了患者治病的信心，体现了人文护理的宗旨。 ３．４可适时在全院乃至全市推广使用。 ２９９例使用患者中无１例出现手术切Ｅｌ感染。 ３结论 参考文献 ［１】黄少娟，潘燕青．术前备皮法的改良发展趋势［Ｊ］．南方护理学报， ２００５，ｌ２（３）：１９—２０． ３．１通过在我院外科临床应用观察显示：此改良式手术备皮具有备皮 晚期肺癌化疗后肺部感染的临床分析 李咪松 （广东省河源市人民医院胸心外科，广东河源５１７０００） 【摘要】目的对晚期肺癌患者化疗后合并肺部感染的病原菌特点、构成、耐药性及治疗情况进行分析。方法对河源市人民医院２００８年６ 月至２０１０年ｌ２月晚期肺癌患者化疗后肺部感染的患者３２例进行痰细菌学检查，对相关病原茵分类、药敏状况及治疗结果进行分析。结 果晚期肺癌患者化疗后肺部感染的细菌以革兰阴性茵为主，占９０．６３％；革兰阳性茵仅３株。占９．３７％；而易感染患者往往合并其他疾病， 如肺结核、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。本组３２例患者经对症治疗，痊愈和好转２８例，占８７．５％，死亡４例，占１２．５％。 结论晚期肺癌合并其他基础疾病患者化疗后更容易引发肺部感染，在化疗前后应密切注意患者免疫力状况，一旦有明显的骨髓抑制，应 积极给予免疫增强剂及升白细胞药物治疗，一旦感染发生，及早进行治疗，可提高愈后。 【关键词】晚期肺癌；化疗；肺部感染 中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）２８－０２８６－０２ 片及ＣＴ扫描可见肺部炎症，所有患者取三次晨痰经Ｖｉｔｅｋ—Ａｍｓ的ＧＮＩ 板做革兰阴性ｂ鉴定，均分离出病原菌，并采用琼脂扩散Ｋ—Ｂ法将所 有菌株进行药物敏感性试验。 ２结果 见表１～表３。 进入２１世纪，医疗技术和治疗水平有了长足的发展，各种精密 治疗仪器和介入性治疗广泛应用于临床，抗生素治疗、化疗和放疗 的普遍开展，在挽救重症患者的生命，降低病死率方面起到了重要 的作用，但另一方面方面，也导致了医院的感染人数日益增多，已 成为我国乃至全球性的健康问题…，特别是晚期肺癌患者，据相关 文献报道，约５０％的肺癌患者患者在肺部感染前已有细菌定值，而 且以条件致病菌为主。经化疗、广谱抗生素治疗后，机体抵抗力降 表１本组３２例晚期肺癌化疗后肺部感染患者痰细菌学检查至 病茵株构成【株，％，ｎ＝３２］ 低，定植菌和耐药菌就会乘机繁殖而导致肺部感染 ｊ。笔者现就河源 市人民医院２００８年６ｆｌ至２０１０年１２月晚期肺癌患者化疗后肺部感染的 患者３２例进行痰培养，对相关病原菌分类、药敏状况及治疗结果进 行分析。 １资料与方法 １．１一般资料 河源市人民医院２００８年６ｆｌ至２０１０年１２月３２例晚期肺癌化疗后肺 部感染的患者，其中男２１例，女１１例，年龄５７￣７９岁，平均年龄６７．５ 从表１可以看出，晚期肺癌化疗后肺部感染患者主要感染病原菌 以革兰阴性杆菌为主，占９０．６３％；革兰阳性球菌仅３株。占９．３７％。 表２本组３２例晚期肺癌化疗后肺部感染患者合并基础疾病 情况［例，％，ｎ＝３２］ 岁；所有患者按ＷＨＯ标准分期：１Ｘｌａ期２例、ｍｂ期７例、Ⅳ期２３例；其 中，腺癌２２例、小细胞癌５例、鳞癌３例、鳞腺混合癌２例；本组患者 中合并肺结核４例、肺气Ｊ］ｄ￣７例、糖尿病１３例、冠心病１４例、支气管哮 喘４例。 １．２诊断标准 本组３２例患者化疗前均无明显肺部感染症状，胸部ｘ线片及ＣＴ扫 描未见肺部炎症，患者血常规正常，痰细菌培养均为阴性；化疗后 从表２可以看出，本组患者均合并有其他基础疾病，如糖尿病、 冠心病等，其中有１Ｏ例患者合并有２种以上的疾病。 １－２周患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状。肺部闻及湿罗音，胸部Ｘ线 国眶｜圄圈｜匿■２０１ １年１Ｏ月第９卷第２８期 ・临床研究・２８７ 癌患者化疗前后应密切注意患者骨髓抑制和免疫力状况，一旦有明 显的骨髓抑制和免疫力，应积极给予免疫增强剂及升白细胞药物治 肺炎克雷伯杆菌 １３ Ｏ（ｏ） 疗，以避免感染的发生。 盐阴性杆菌 ７ Ｏ（Ｏ） 奇形变性杆菌 ４ ２（５０） 从患者痰培养结果显示，主要感染病原菌以革兰阴性杆菌为主， 阴沟肠杆菌 ３ ０（０） 占９０．６３％；革兰阳性球菌仅３株。占９．３７％；药敏试验结果显示，革兰 醋酸钙不动杆菌 ２ Ｏ（０） 阴性杆菌对庆大霉索与头孢他啶敏感，大部分细菌对氨苄青霉素具有 肺炎链球菌 １ １（１００） Ｉ（ｉｏｏ） 耐药性，革兰阳性球菌对万古霉素敏感，因此，在晚期肺癌患者化疗 金黄色葡萄球 ２ ｏ（ｏ） ２（１００） 后发生肺部感染后，如未及时检出至病菌，应及时采取上述敏感性较 从表３可以看出，本组３２例患者均进行药敏试验，分别根据试验 好的抗生素进行治疗 ］，以防止感染加重，待结果出来后再对抗生素 结果对晚期肺癌化疗后肺部感染患者进行对症治疗，２周后大部份患 一一㈣ ㈣一 ． 进行调整，抗生素使用后效果不理想的患者还应进行真菌培养，以确 者感染得到有效的控制，经痰细菌培养结果显示为阴性，ｘ线片与ＣＴ 定是否合并真菌感染，以确定最佳治疗方案。 扫描显示肺部炎症得到改善，４例患者因体质差，合并２种以上的疾 参考文献 病，经治疗无效死亡，病死率１２．㈣一０ ５％。． ［１］Ｃｏｓｔａ Ｓ Ｆ，Ｍａｒｉｎｈｏ Ｉ，Ａｒａｕｇｏ Ｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｆｕｎｇｅ－ｍｉａ：ａ ３讨论 ２－ｙｅａｒ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］＿Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２０００，４５（１）：６９—７２． 临床上通常诊断出的肺癌已到中晚期 肺癌本身的病变会引起 ［２】 叶枫，钟淑卿，陈荣昌．肺部真菌病的诊治进展［Ｊ］．中国抗感染化 肺局部阻塞，导致肺动脉血流分布减少，经化疗后产生骨髓抑制与 疗杂志，２００２，２（４）：２４９—２５ １． 免疫抑制 ｌ，进一步降低了机体的抵抗力，从本组３２例患者情况显 【３］徐建国，徐敏，潘亚静．卡泊芬净治疗严重肺部真菌感染疗效观 示，老年人占绝大多数，老年患者自身机体已处于衰退状态，再加 察［Ｊ］．海峡医学，２００７，１ ９（７）：７０—７２． 之并发糖尿病、肺结核、肺气肿、冠心病等多种疾病，１０例患者 【４】 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｊ］．中华医学 甚至并发二种以上的疾病，更易导致肺部感染。因此，在对晚期肺 杂志，２００１，８１（５）：３１４－３２０． 沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗哮喘的疗效观察 肖体江 （广东省佛山市南海区第四人民医院消化呼吸内科，广东佛山５２８２１１） 【摘要】目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗哮喘的疗效。方法选择佛山市南海区第四人民医院２００８年１月至２０１０年１月８２例 哮喘惠者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各４ｌ例 观察组给予沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗，对照组仅给予常规治疗，于 治疗１个疗程后评价两组的疗效及不良反应。结果治疗组气喘、肺部湿性哆音及哮呜音、咳嗽消失时间均比对照组明显短，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１）。两组肺功能指标治疗前比较，差异无显著性，但治疗１４ｄ后，治疗组的ＦＥＶ１、ＦＥＶ１／ＦＶＣ、ＦＥＶ１占预计值分别与 对照组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ５）。对照组不良反应发生率明显高于治疗组 ＜Ｏ．Ｏ１）。结论沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗 支气管哮喘疗效好，无明显不良反应，适用于基层医院推广和应用。 【关键词】支气管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德 中图分类号：Ｒ５６２．２＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２８－０２８７－０２ ２００８年１月至２０１０年１月佛山市南海区第四人民医院呼吸科对不同 格：ｌｍｇ／２ｍＬ，下同），生理盐水至４ｍＬ，使用压缩雾化吸入机（德 病情程度的支气管哮喘在常规治疗的基础上给予沙丁胺醇联合布地奈 国百瑞公司ＰＡＲＩＢＯＹ）进行雾化吸人，每隔２０ｍｉｎ雾化吸入一次，连 德气雾剂治疗 Ｊ，取得满意的疗效，现报道如下。 续３次。每组雾化吸入后均立即漱口。７ｄ为１个疗程，治疗１个疗程后 １资料与方法 观察比较两组的疗效及临床症状体征的改善情况、肺功能指标的变化 １．１一般资料 情况及不良反应情况 ］。 入选的８２例支气管哮喘患者符合支气管哮喘诊断的标准，按哮喘 １，３统计学处理 急性发作分度的诊断标准［２］分为轻度４７例、中度２５例、重度１Ｏ例。血 采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计学处理，计量数据均以均数±标准差 常规及胸片检查无感染，且无严重的心肝肾功能不全。所有患者根据 （ ±Ｓ）表示，两组之间比较采用维Ｅ验。率的比较采用卡方检验，Ｐ 入院先后顺序随机分为治疗组与对照组各３５例，两组患者的年龄、性 ＜０．０５为差异有统计学意义 别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 ２结果 比性。 ２．１两组症状体征消失时间比较 １．２治疗方法 治疗组气喘、肺部湿性哕音及哮鸣音、咳嗽消失时间均比对照组 两组均给予抗炎、祛痰、平喘等常规综合治疗。治疗组首次雾化 明显短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 吸入硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：万托林，葛兰素史克集团公司生 ２．２两组治疗前后肺功能比较 产，规格：５ｍｇ／ｌｍＬ，下同）ｌｍＬ，同时此基础上联合吸人０．５ｍｇ吸 两组肺功能指标治疗前比较，差异无显著性，但治疗１４ｄ后，治 人用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规 疗组的ＦＥＶ。、ＦＥＶ。／ＦＶＣ、ＦＥＶ。占预计值分别与对照组比较，差异有
