心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） （试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级III级的慢性
稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大合出版社）。
（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。
2.心力衰竭严重程度分级标准
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期
（1）慢性稳定期； （2）急性加重期。 4.症候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2. 慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。 2.慢性心力衰竭稳定期的患者。 3.NYHA心功能分级III级。 4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能； （3）NT-pro-BNP； （4）胸部CT； （5）心电图； （6）心脏彩超；
（7）B超（肝、胆、胰、脾等）；
2.可选择的检查项目：根据患者病情而定，如血气分析、肌钙蛋白、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。 （2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。 （3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。 （4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴痛阳。 2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。
3.中医特色治疗：根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如： （1）心衰综合康复疗法 （2）足浴疗法
4基础治疗：积极控制危险因素和并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症等.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。
5.护理、辨证施护。 （九）出院标准
1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。 2.心功能好转一级以上。
3.心电图、6分钟步行试验等指标好转。 （十）有无变异及原因分析。
1.治疗过程中病发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2.合并其它系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX030、ICD-10：I50.905）心功能分级III级的慢性稳定期患者。
患者姓名： _____ 性别： _ 年龄 ___ 住院号： 住院日期：___年___月___日 出院日期：___年___月___日 标准住院日≤14天 实际住院日：______天 ______年___月___日 时间 （入院第1天） □ 完成病史采集及体格检查 主 □ 采集中医四诊信息 要 □ 西医诊断（病因、病例解剖、病理生理诊断等） □ 中医诊断（病名和证型） 诊 □ 完成住院病历及首次病程记录 疗 □ 初步拟定中医诊疗方案 □ 向患者家属交代病情 工 □ 辅助检查项目 作 □ 中医治疗 长期医嘱： 临时医嘱： □ 心力衰竭常规护理 必须检查医嘱： 重 □ I级护理 □ 全血分析 □ 间断吸氧 □ 大便常规 □尿常规 点 □ 低盐饮食 □ 电解质 □心电图 □ 卧位或半卧位休息 □ 肝肾功能 □凝血功能心电医 □ 记24小时出入量 图、D-二聚体 □ 心电监护 □ 血糖 □胸片 嘱 □ 测血压、体重 □ 心脏彩超；□24小时动态心电□ 中药汤剂辨证论治 图 □ 口服中成药 □ B超（肝、胆、胰、脾等） □ 中药静脉注射剂（□益气类 □益□ 6分钟步行实验 气养阴类 □温阳类 □活血类） 选择检查项目 □ 原基础规范药物治疗 □ 血气分析 □肌钙蛋白 □ 心肌酶学 □风湿三项 □ 甲状腺功能 □ 地高辛血药浓度 □ 血气分析 非药物□ 非药物治疗 治疗 主要 □ 入院宣教 □ 生命体征监测、出入量记录 护理 □ 发放临床路径告知书 工作 □ 根据医嘱指导患者完成相关检查 □ 饮食指导 □ 运动指导
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 责任护 士签名 医师 签名 时间 目标 ______年___月___日 （第2-3天） ______年___月___日 （第4-7天） 完善检查，明确原发病及诱因并予纠初步评估治疗效果，调整治疗方案 正 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 上级医师查房 □ 完成主治医师查房记录 □ 确认检查效果并制定相应处理措施 □ 明确原发病因及诱因予纠正 □ 中医治疗 长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ I级护理 □ 间断吸氧 □ 低盐饮食 □ 卧位或半卧位休息 □ 记24小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类） □ 原基础规范药物治疗 选用 □ 心电监护 临时医嘱 □ 继续完善入院检查 □ 上级医师查房 □ 完成主任医师查房记录 □ 根据病情调整方案 □ 中医治疗 长期医嘱： □ 专科护理常规 □ I级或II级护理 □ 间断吸氧 □ 低盐饮食 □ 记24小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类） □ 原基础规范药物治疗 临时医嘱 □ 复查异常指标和心电图、电解质等 □ 非药物治疗 □ 生命体征监测、出入量记录 □ 疾病进展教育 □ 治疗教育 非药物□ 非药物治疗 治疗 主要 □ 生命体征监测、出入量记录 □ 根据医生医嘱指导患者完成相关护理 检查
工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任护 士签名 医师 签名 ______年___月___日 ______年___月___日 _____年___月___日 时间 （第7-14天） （第14-20天） （出院日住院第17-21日内） ， 目标 巩固治疗效果 主 要 诊 疗 工 作 □ 住院医师查房，上级医师定期查房 □ 书写病程记录 □ 根据病情调整中医诊疗方案 □ 中医治疗 巩固治疗效果 □ 住院医师查房，上级医师定期查房 □ 书写病程记录 □ 根据病情调整中医诊疗方案 □ 中医治疗 安排出院 □ 上级医师查房确定出院 □ 完成查房、出院记录及出院诊断书 □ 评估疗效 □ 出院后门诊复诊及药物指导 □ 主管医师拟定随访计划 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 □ 心力衰竭护理常规 长期医嘱： □ II级护理 □ 停长期医嘱 □ 间断吸氧 临时医嘱 □ 低盐饮食 □ 出院带药 □ 自动体位 □ 记录24小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 原基础规范药物治疗 □ 复查异常指标和心电图、心脏彩超、肝肾功能、电解质、6分钟步行试验 □ 避免诱因 □ 饮食指导 □ 运动指导 □无 □有，原因： 1. 2. □ 指导运动 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 心力衰竭护理常规 □ II级护理 □ 间断吸氧 □ 低盐饮食 □ 自动体位 □ 记录24小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂（□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类）
□ 原基础规范药物治疗 临时医嘱 □ 复查异常指标和心电图 非药□ 非药物治疗 物治疗 主要 □ 生命体征监测、出入量记录 护理 □ 疾病进展教育 工□ 治疗教育 □ 指导运动 作 □非药物治疗 □ 生命体征监测、出入量记录 □ 疾病进展教育 □ 治疗教育 □ 指导运动 病情 变异 记录 责任护士签名 医师 签名
□无 □有，原因： □无 □有， 1. 原因：1. 2. 2. □ 出院宣教 □ 发放出院心衰健康教育手册 □ 药物指导 □ 指导患者门诊复诊 □ 协助患者或家属办理离院手续 □无 □有， 原因：1. 2. □ 如延期出院，原因：
