３２０・临床护理・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ４，Ｖｏ１．１ ２，Ｎｏ．３６围衄 医护人员或家属的陪同下，在室内进行活动。练习深呼吸，必要时行 雾化治疗，以利于患者术后进行有效的咳嗽、咳痰。④疼痛护理：术 后要对患者的疼痛程度进行评估患者，向患者解释术后疼痛产生的原 因，指导患者正确使用镇痛泵，协助患者处于舒适的体位。术后患者 时向医师反馈。③血糖紊乱：胰腺癌患者术后要及时监测和控制血 糖，避免因血糖问题加重感染风险。 ２结果 １３６例胰腺癌患者均顺利接受围手术期护理，所有患者手术均过 程顺利，手术成功率为１００％。术后并发症：胰瘘０例；出血６例；术后 血糖紊乱ｌ１例，出现并发症占患者总量的１２．５％。 ３结论 疼痛明显应及时通知医师。当出现尿储留、恶心、呕吐镇痛治疗的并 发症时，应通知医师及时处理。⑤管道维护：对胃管、腹腔引流管、 胰腺引流管、尿管、深静脉置管等各类管路要妥善维护，固定后注意 观察是否有扭曲、折叠，注意防止滑脱。观察引流物的量、色、质， 出现出血、浑浊、脓性改变、量突然增多等异常情况及时通知医师， 以避免重症出血、感染、成瘘的可能。⑥加强营养支持。 胰腺癌发病率逐年上升，手术风险高，术后并发症严重，在围手 术期进行有针对性的护理干预可以明显改善胰腺癌手术的术后症状， 提高手术成功率，促进切口愈合，使患者满意度提高，同时提升了护 士形象，胰腺癌的围手术期护理有重要的临床意义。 参考文献 ［１］王吉星．胰腺癌的围手术期护理［ＪＪ．中国实用医药，２０１０，５（２）：１１． 【２］ 闫英媚；韩天雪；张连波；王恩艳．胰腺癌的围手术期护理【Ｊ】．中国 医药指南，２０１２，１０（１６）：２３． １．２．３并发症的观察和护理：①胰瘘：作为胰腺癌手术常见的并发 症，其严重后果不言而喻。典型的临床表现为腹胀、发热、腹痛，检 查可知腹腔引流液内淀粉酶含量显著增高。典型的患者其腹部伤口可 渗出清亮的液体，对周围皮肤有腐蚀作用，从而引起皮肤糜烂、疼 痛。故在术后要妥善固定引流管，避免堵塞和脱出 。术后早期要持 续性的冲洗和引流，并在创口附近涂以氧化锌软膏保护。②出血：术 后２４￣４８ ｈ内出血，其产生因素较多，如凝血机制障碍、结扎线脱落、 腹部创面的广泛渗血等引起，若在术后Ｉ￣２周发生出现出血，其因素 ［３】蒋立荣．上腹部手术后疼痛的护理干预［Ｊ］冲国现代医生，２００９， ４７（１８）：１７０—１７２． 【４】高风莉．充分发挥护理人员在术后疼痛控制中的作用［Ｊ］．现代护 理，２００８，１４（８）：８０８－８０９． 则可能为感染、胰液、胆汁腐蚀所致，其Ｉ临床表现多为、腹痛呕血、 便血，以及大量出汗、心率增快、血压下降等休克表现。故出血的临 【５］ 田子明，郭建军．外科疼痛的评估及护理进展［Ｊ］．全科护理，２０１０， ８（１３）：１２０１． 床观察极为重要，需要护理人员及时询问和发现，并记录观察情况及 食管癌患者术后呼吸道的护理对策 刘素梅 孙红梅 何海航 徐蕾 （吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２） 【摘要】目的探讨对食管癌患者术后的呼吸道护理对策。方法对食管癌患者进行了心理护理、术后呼吸功能训练、呼吸道的湿化、人工 气道的管理。结果本组食管癌患者８４例经过固手术期的护理，显效７６侧，无效８例，总有效率９０．４８％。结论加强对食管癌患者的术 后呼吸道护理，可以减少并发症的发生，并且实践证明，护理措施有效并且康复指导对策可行，从而患者恢复了自信并提高了生活自理能力。 【关键词】食管癌；术后；呼吸道；护理 中图分类号：１：１４７３。７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）３６—０３２０—０２ 去信心，甚至弃之不理，相反更应该对患者耐心讲解，从而使其重获 战胜疾病的信心，并且在手术后，体贴细心的对患者讲解相同病例的 成功经历，使患者重新获得生活的勇气和信心，转移患者的注意力， 让他更多的看到生命的美好。 食管癌是我国较为常见的恶性肿瘤之一，其病死率约占２Ｏ％ 。 引起食管癌的主要危险因素有：进食含亚硝胺类较多的食物或霉变食 品、长期进食过热的食物、不良嗜好等。治疗食管癌多是以手术为主 的综合性治疗。由于对患者术后呼吸道的护理系统不完善，导致多数 患者出现排痰不畅，且较高的肺部感染率的情况”。 。因此，总结了以 往护理中的失误，在开展整体护理的同时，对患者进行了呼吸道护理 的指导，之后取得了疗效，改善了患者排痰以及肺部感染问题，提高 １．２．２术后护理。对患者呼吸道的管理：①密切现察患者回病房后的 反应及病情变化，尤其是要注意观察其呼吸变化。痰多会阻塞气道， 导致呼吸变浅且快，使其肺换气不足而导致血氧下降，如有这种情 了手术的成功率。现将护理体会报道如下。 １资料与方法 况，应立即吸痰并给予氧气，注意观察呼吸情况，若有异常反应出 现，及时报告医师。呼吸机辅助呼吸时，要严密观察患者呼吸幅度与 １．１一般资料：本组选取２０１１年３月至２０１３年２ｆｌ我院共收治食管癌患 者８３例人次，其中男性５９例，年龄为４７－６７岁，占７０％；女性２４例， 年龄为４９－－６９岁，占３０％。 １．２护理方法 节律是应与呼吸机同步。②呼吸功能训练。呼吸功能训练非常重要。 术前指导患者做深呼吸和咳痰训练。深呼吸的方法是吸气后憋住气， 然后平稳的缓慢呼出气体，一次坚持５￣１０ ｍｉｎ，每天训练４～６次。咳 痰训练是先深深的吸气，在呼出一半以上时咳嗽，每天多次训练。在 １．２．１心理护理：当食管癌患者知道自己患了癌症之后，他们在精神 上受不了这种打击，情绪会很低落，拒绝他人的帮助，自暴自弃。不 利于身体的康复及疾病的治疗。因此，不应该对不配合治疗的患者失 通讯作者 术后２～４ ｄ呼吸道的分泌物较稠且多，患者多因为害怕疼痛而不敢用 力排痰，针对这一情况要指导患者进行有效排痰。将患者慢慢扶起， 用右手轻叩患者后背，从健侧到患侧，由下至上，同时嘱咐患者籽痰 轻轻咳于咽喉处，再用食指和中指轻压患者喉结，刺激患者将痰液咳 出，这样就能将患者痰液引出，有利于肺复张 。③呼吸道的湿化。 ２０１４年１２月第１２卷第３６期 湿化的目的是为了保证呼吸道的正常运行，从而使支气管分泌物向上 运动。术后患者常会有口干舌燥的症状出现，可以静脉补液来补充所 丢失的水分，并增输营养液来改善患者状况。让患者口含沾湿的棉签 或用湿生理盐水纱布遮盖口唇，并指导患者做有效的呼吸，使气道始 终处于湿化状态，将痰液稀释易于排出，保持气道通畅，这样做也是 有预防肺部感染的作用。四预防误吸的发生。咳嗽反射减呼吸间隔延 长，呼吸频率时快时慢都是导致误吸发生的常见原因。故应严密观茬 吞咽困难的患者，以免呕吐物、痰液呛人气管等的发生。轻者呛咳片 刻后可恢复正常，重者甚至因窒息危及生命。所有要注意在患者进食 前要吸痰，避免进食时咳痰引起误吸。雾化吸人时应有专人守护，避 一・临床护理・３２１ 个有很有挑战性的工作，但是在患者的配合下，方便了进行完善的 手术后护理和康复指导。主要是预防气道内吸痰以及误吸的发生，密 切观察患者的呼吸状况，当痰多时会阻塞气道，导致呼吸变浅且快， 注意观察呼吸情况，在呼吸机辅助呼吸时，要严密观察患者呼吸幅度 与节律是应与呼吸机同步。呼吸道阻塞很容易引起患者的通气功能与 血氧饱和度降低，严重的甚至会因呼吸道阻塞而窒息死亡。因为长时 间排痰障碍会造成患者的颅内压增高，进而呼吸中枢受到抑制，导致 患者窒息死亡。所以吸痰变得非常必要，但是过于频繁导致吸痰管也 会对局部气管黏膜刺激甚至损伤，并且还会增加细菌侵入下呼吸道的 概率，更加容易导致患者肺部感染。定时开窗通气保持病房环境洁净 免因痰液松动后呛人气管导致患者窒息。 就非常有必要。综上所述，食管癌术后并发症以呼吸功能障碍为主， 对人工气道的管理：①预防意外拔管。胸部放置引流管后会使患者 需要进行有效的术后呼吸道护理，可以有效地促进了切口愈合和身体 有不适感，进而影响患者正常的呼吸 ，应经常检查胸引管脱落否，并 功能恢复，笔者认为对食管癌患者进行术后呼吸道的护理，是食管癌 定时挤压引流管，保持引流管顺畅，在更换引流液时，应注意无菌操 手术成功的重要因素之一，对提高护理质量以及患者的身体恢复都有 作。②气道内吸痰的护理。对气道内痰的清理可以保持患者的呼吸通 重要意义。 畅，进而提高了呼吸道的气体交换率。吸痰过程中应严格无菌操作。 参考文献 吸痰时动作要轻柔，时间不应超过５ ｓ，连续操作不应超过３ ｍｉｎ。 ［１１］ 陈爱芳，何宝珍．对食道癌患者术后疼痛行综合护理干预的效果 ２结果 评价［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２２（２ｏ）：２０． 本组食管癌患者８４例的手术后对呼吸道的护理，显效７６例，无效 ［２］崔文耀，段丽娟，陈茂君，等．延髓肿瘤患者术后呼吸道护理［Ｊ］．华 ８例，总有效率９０．４８％。 西医学，２０１３，２８（１）：１１０—１１１． ３小结 ［３］罗春月．喉癌术后呼吸道护理【Ｊ］冲外医学研究，２０１１，９（３３）：８２—８３． 食管癌是一种主要依靠手术治疗的恶性肿瘤疾病。首先应该预防 【４】何惠仪．食道癌术后肠道营养的护理体会［Ｊ】．吉林医学，２０１３，３４ 为主，在发现后应积极配合医师的治疗。食管癌术后呼吸道护理也是 （１９）：３９２７—３９２８． 个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响 贾淑敏 （朝阳市中心医院，辽宁朝阳１２２０００） 【摘要】目的分析个体化护理对老年高血压患者的血压以及并发症的具体影响。方法抽取２０１０年２月至２０１１年６月在本院接受治疗的 １２０例老年原发性高血压患者，分成观察组和对照组，各６Ｏ例；其中对照组采取常规高血压病护理干预，观察组患者在此基础上进行个 体化护理干预，随访ｌ２个月 ，对比两组患者高血压变化和并发症发生率。结果观察组患者血压和对照组相比，明显下降，差异具有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组高血压并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对老年高血压患者进行个体化护理， 能够控制患者血压，减少了高血压并发症发生率。 【关键词】个体化护理；老年高血压；并发症 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）３６－０３２１—０２ 原发性高血压作为常见的一种疾病，其病因较为复杂，通常引发 食护理：护理人员需要密切注意患者饮食搭配的合理以及营养搭配的 心脑血管等并发症，其实老年人致死、致残的主要危险因素 】。而个 均衡；用药护理：护理人员需要向患者详细详解擅自停药或是间断停 性化护理能够稳定老年患者的血压，接触患者的焦虑与恐惧心理等。 药、减药等带来的危害，叮嘱患者按时服药，让患者积极配合治疗。 本文抽取１２０例老年原发性高血压患者作为观察对象，将其进行分 １．２．２观察组：患者在常规护理基础上，针对个人具体情况采取个体 组，并采取不同的护理干预措施，现具体情况报道如下。 化护理干预。护理人员需要和患者建立密切的护患关系；利用各种沟 １资料与方法 通技巧和老年患者建立并保持亲密的护患关系；密切注意患者的血压 １．１一般资料：抽取２０１０年２月至２０１１年６月在本院接受治疗的１２０例老 变化情况，特别是收缩压；加强心理护理；进行出院随访护理，患者 年原发性高血压患者作为护理研究对象，其中男５５例，女６５例，年龄 在出院时，护理人员需要教会家属测量血压等。 ６２～８２岁，平均年龄（６８．５±５．４）岁；体质量４７～８０ ，平均体质量 １．３统计学意义：利用ＳＰＳＳ１８．０软件包对所有数据进行分析，计数资 （６４．５士７．９）ｋｇｌ病程２～１０年，平均病程（７．５±２．１）年。所有患者 料采甩 进行检验，计量资料采用ｆ进行检验。 在性别、年龄、体质量以及病程等方面均无明显差异，具有可比性。 ２结果 １．２方法：将这１２０例患者，分成观察组和对照组，各６Ｏ例，采用不同 和对照组相比，观察组患者的舒张压与收缩压明显下降，观察 的护理措施，比较两组患者出院后随访ｌ２个月的情况。 组高血压并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义 １．２．１对照组：患者采取常规护理，其主要包括了饮食、用药护理。饮 （Ｐ＜０．０５），见表ｌ。
