５６２ 重庆医学２０１３年２月第４２卷第５期 ｒ６］Ｈｏｓｅｉｎｉ ＶＮ，Ｒａｓｏｕｌｉ Ｍ．Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ 也许为ＣＨＤ防治提供了一个潜在的方向，需要以后设计专门 的试验来验证。 总之，ＭＡ可能是非糖尿病ＣＨＤ发生的一个危险因 子。但是，本研究缺乏前瞻性，无法明确其因果关系。另外，研 究ＵＡＥＲ可能为ＣＨＤ的治疗提供一个潜在的新方向。 参考文献： ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓｌ－Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｊ，２００９，１６（２）：１４２—１４５． ｒ７］Ｒｏｍｕｎｄｓｔａｄ Ｓ，Ｈｏｌｍｅｎ Ｊ，Ｋｖｅｎｉｌｄ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎ— ｕｒｉａ ａｎｄ ａｌｌ—ｃａｕｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ２ ０８９ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｈｅａｌｔｈｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ：ａ ４．４－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ．ｔｈｅ ｎｏｒｄ—ｔｒｏｎｄｅｌａｇ ｈｅａｌｔｈ ｓｔｕｄｙ（ＨＵＮＴ），ｎｏｒｗａｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ， ２００３，４２（３）：４６６－４７３． ［１］’Ｂｉｇａｚｚｉ Ｒ，Ｂｉａｎｃｈｉ Ｓ，Ｂａｌｄａｒｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｐｒｅｄｉｃｔ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｒ ８］Ｓｔｅｈｏｕｗｅｒ ＣＤ，Ｓｍｕｌｄｅｒｓ ＹＭ．Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅｃｈａ— ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ， １９９８，１６（９）：１３２５－１３３３． ｎｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，１７（８）：２１０６—２１１１． ｄｔ－Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ Ｂ，Ｓｔｒａｎｄｇａａｒｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌ ［２］ Ｊｅｎｓｅｎ ＪＳ，Ｆｅｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ，ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ［９］谢秀梅，李志凌，李克，等．老年原发性高血压微量尿清蛋 白与血管内皮功能及颈总动脉粥样硬化［Ｊ］．高血压杂志 ２００６，１４（２）：９４—９７． ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０００，３５（４）：８９８—９０３． ｒａｎ Ｍ，Ｉｖｅｒｓｅｎ Ａ，Ｋｌａｕｓｅｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ［３］ Ｔａｓｋｉｒ１Ｏ］Ｉｂｓｅｎ Ｈ，Ｏｌｓｅｎ ＭＨ，Ｗａｃｈｔｅｌｌ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｂｕ— ｍｉｎｕｒｉａ ｔｒａｎｓｌａｔｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．１ｏｓａｒｔａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｎｄｐｏｉｎｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ｗｉｔｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ａ ｔｅｎ－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｈｅａｒｔ Ｉｎｔ，２０１０，５（１）：７－９． ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，４５ （２）：１９８—２０２． ［４３ Ｋｌａｕｓｅｎ Ｋ，Ｂｏｒｃｈ—Ｊｏｈｎｓｅｎ Ｋ，Ｆｅｌｄｔ—Ｒａｓｍｏｓｓｅｎ Ｂ，ｅｔ ａ１． Ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒ１１］Ｉｂｓｅｎ Ｈ，Ｏｌｓｅｎ ＭＨ，Ｗａｃｈｔｅｌｌ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｂｕ— ｍｉｎｕｔｉａ ｔｒａｎｓｌａｔｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈｓ ｉｎｄｅ ｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ －Ｉｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０（１）：３２—３５． ［５］ 梁晋霞，李田昌．微量清蛋白尿与冠心病的关系［Ｊ］．海南 医学，２００８，１９（６）：２８—２９． ・ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，２１（４）：５６６—５６９． （收稿日期：２０１２－０９—１２修回日期：２０１２－１０—１６） 经验交流・ 肛门内置管预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果观察 郑 芳 ，张兆伟。，吴 毅 ，赵恒飞 （１．重庆市垫江县人民医院肛肠外科摘要：目的４０８３００；２．山东省单县中心医院普外科２７４３００） 探讨直肠癌前切除术后肛门内置管减压引流预防吻合口瘘的效果。方法 回顾性分析２００８年１月至２０１１ 年１２月１８３例行直肠癌前切除术的患者，术后在骶前和肛门内放置内有沟槽、下端有多个侧孔、内径１６ ｍｍ的１６号硅胶引流管 减压引流的１０４例患者作为观察组；术后肛门内不放置引流管的７９倒患者作为对照组，比较两组术后吻合口瘘的发生率。结果 观察组１０４例术后发生吻合口瘘１例（Ｏ．９６ ），吻合口炎１伊｝；对照组７９例术后发生吻合口瘘５例（６．３３ ），两组比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论直肠癌前切除术后肛门内置管减压引流能有效预防术后吻合口瘘的发生。 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）０５—０５６２—０３ 关键词：引流术；直肠肿瘤；吻合口瘘；外科手术 ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２Ｏ１３．０５．０３２ 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，随着全直肠系膜切除术 （ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａ［ｅｘｃｉ－ｓｉｏｎ，ＴＭＥ）的推广和双吻合技术的应 用，直肠癌特别是中低位直肠癌手术保肛率有所提高；但术后 民医院肛肠外科和山东省单县中心医院普外科收治的直肠癌 患者共施行直肠癌前切除术１８３例（主刀医师均为有ｌＯ年以 上手术经验，经过ＴＭＥ规范化培训），术前均经肠镜及病理检 出现吻合口瘘的风险亦有增高趋势＿】 ］，文献报道其发生率为 ２．５ ～２４．０ ［３－６］。查证实为腺癌，无合并梗阻，肠穿孔、坏死，远处转移，无严重贫 血、低蛋白血症。观察组１０４例术前合并风心病、糖尿病各１ 例，术后在骶前及肛门内均放置引流管。对照组７９例术前无 合并症，术后只在骶前放置引流管。见表１。 １．２术前准备 患者入院后查血、尿、便常规及出凝血时间、 肝功、肾功、生化、术前传染全套，心电图、胸片、肠镜、直肠腔内 超声、ＭＲＩ或ＣＴ等，术前ＶＩ服复方聚乙二醇电解质散１３７ ｇ＋ ２ ０００ ｍＬ水进行肠道准备。 ２００８年１月至２０１１年１２月重庆市垫江 县人民医院肛肠外科和山东省单县中心医院普外科行直肠癌 前切除术１８３例，其中观察组１０４例术后在肛门内放置柔软、 内有沟槽、下端有多个侧孔、内径１６ ｍｍ的１６号硅胶引流管 （以下简称引流管）减压引流预防吻合口瘘取得了较满意的效 果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年１月至２０１１年１２月重庆市垫江县人 １．３操作方法患者取截石位，经中下腹正中切口人腹，探查 作者简介：郑芳（１９７２～），副主任医师，本科，主要从事结直肠肛门外科工作。 重庆医学２０１３年２月第４２卷第５期 ５６３ 腹腔，按ＴＭＥ及无瘤原则操作，分离降乙交界处粘连，切开 Ｔｏｌｄｔ间隙，然后提起乙状结肠系膜，从经内侧入路分离乙状 结肠及降结肠，解剖肠系膜下血管，清扫周围脂肪及淋巴结，保 留左结肠血管，双重结扎切断肠系膜下动静脉。在直视下沿盆 １８ ｄ。对照组７９例中７６例痊愈出院，３例带管出院，发生吻合 口瘘５例（重庆垫江３例，山东单县２例）。并发切口感染２例 （２．５ ），吻合口出血、腹腔感染、尿潴留各１例（１．３ ）。骶前 引流管４～１３ ｄ，平均７．４ ｄ拔出，住院８－－３５ ｄ，平均住院１６．９ ｄ。１８３例中发生吻合口瘘的患者肿瘤下缘距肛缘均在３～７ ｃｍ处，＜５ ｃｍ有４例，５～８ ｃｍ有２例，年龄≥６Ｏ岁有１例。 吻合口瘘在术后４～１０ ｄ出现发热、腹痛、腹胀、肛门坠胀、便 次增多，心率增快，骶前引流管有浑浊液体或粪性液体流出，引 筋膜脏壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离直肠后间隙， 避免损伤盆神经丛。切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带达尾骨尖下 方，然后游离直肠两侧壁及前壁至肛提肌平面。在肿瘤下方２ ｃＩｎ处用凯途弧形切割闭合器切断远端直肠。在肿瘤上缘１Ｏ～ １５ ｃｍ切除，切除肠段及肿瘤送病检，两切缘术中病理检查无 癌细胞浸润。结肠近端置入强生２９或３３ ｍｍ吻合器抵钉座， 荷包缝合后还纳腹腔。扩肛后用生理盐水冲洗肛门及直肠，直 视下经肛门放人２９或３３ ｍｍ吻合器，完成结肠直肠（肿瘤下 缘距肛缘大于５ ｃｍ）／结肠肛管（肿瘤下缘距肛缘小于５ ｃｍ）端 吻合。所有病例均一次吻合成功，再次确认吻合段乙状结肠血 供良好，吻合无张力，无吻合口瘘。观察组和对照组均在盆腔 内骶前吻合口旁常规置引流管经腹壁（肿瘤距肛缘大于８ ｃｍ） 流量增多；查体有腹膜炎体征。经全腹ＣＴ、腹腔穿刺、肠镜等 检查证实为吻合口瘘。给予抗感染、全身支持治疗加腹腔引流 管及肛门内引流管反复生理盐水冲洗保守治疗２６ ｄ痊愈１ 例，急诊剖腹探查行回肠末端双腔造瘘２例，行横结肠双腔造 瘘３例，结果３例痊愈出院，３例带管出院。见表２。 观察组发生吻合口炎１例为肿瘤距肛缘８ ｃｍ处，在术后 第８天出现发热、腹胀、肛门坠胀、便次增多，肠镜结肠证实为 吻合口炎，给予全身支持治疗加腹腔引流管及肛门内引流管反 或肛旁（肿瘤距肛缘小于８ ｃｍ）戳孔引流，并用丝线缝合固定。 检查无误后关闭盆腹膜，逐层缝合关闭切口。 观察组另取引流管一根，一端剪成鱼嘴状，涂足够的液体 石蜡经肛门轻柔通过吻合口，避免使用暴力，以免损伤吻合口， 将引流管置人吻合口上方约５～８ ｃｍ处，并用７号丝线缝合固 定于肛门，外接肛袋，留置到排气、排便后拔出。 １．４术后处理禁食、胃肠减压、第３代头孢联合甲硝唑静脉 滴注抗感染、静脉营养支持等。术后１～２ ｄ患者有肛门坠胀 不适，便意频繁，不需特殊处理。肛门引流管在术后３～４ ｄ患 者排气、排便后拔出，经腹壁或肛旁的骶前引流管在患者体温 正常，引流管通畅无气体及黄色粪液流出，引流量少于１０ ｍＩ ， 颜色淡黄或淡红，无吻合口瘘后拔出。Ｔ２～Ｔ４期根据病情行 复生理盐水冲洗，住院２９ ｄ痊愈出院。 表１ 直肠癌患者术前一般临床资料统计 化疗或放化疗。术后肠蠕动恢复、进食后开始口服收敛止泻药 苯乙哌啶控制大便次数。 ２ 结 果 观察组１０４例痊愈出院，发生吻合口瘘１例（Ｏ．９６ ，山东 单县），吻合口炎１例（０．９６ ，重庆垫江）。其中并发切口感染 ６例（５．７７ ），腹腔感染２例（１．９２ ），腹胀２例（１．９２ ），肺 部感染、肠麻痹、下肢深静脉血栓、尿潴留各１例（０．９６ ）。骶 前引流管４～１８ ｄ（平均８ ｄ）拔出。住院１Ｏ～３４ ｄ，平均住院 表２ 直肠癌患者术后发生吻合口瘘的资料 ３讨 论 引起骶前积液或感染，渗液或渗血使吻合口较长时间浸泡其 中，继发盆腔感染至吻合口不易愈合甚至发生瘘。（４）吻合口 水肿容易引起梗阻，吻合口近端肠腔内容物堆集，肠腔内压增 吻合口瘘是直肠癌前切除术后最常见和严重的并发症，多 发生在术后２～８ ｄ口］。吻合口瘘发生的原因主要有：（１）吻合 口血供不足。低位直肠癌为了提高保肛率，直肠游离范围大， 高，肠内容物经吻合口外渗引起吻合口瘘。（５）吻合口张力过 需要结扎直肠下动脉，至吻合口远端血供不良 ］，造成局部组 织坏死或愈合不良致吻合口瘘。（２）ＴＭＥ切除大部或全部直 大，操作技术，术前肠道准备不充分，年龄，合并营养不良、糖尿 病、贫血、输血等其他原因。 预防吻合口瘘的发生，要求术前改善患者的全身营养状 肠，至储便功能丧失，常出现便意频繁、便不尽，肠内容物随蠕 动到达吻合口，增加吻合口压力；又因括约肌痉挛收缩，导致肛 内静息压升高，气液渗出，引起吻合口感染坏死，愈合不良，瘘 口形成或扩大。（３）ＴＭＥ后在骶前形成一个较大的空隙，容易 况，充分进行肠道准备，术中精细操作，保证吻合口血供良好， 无张力，吻合技术娴熟，盆腔充分引流等。预防性造口对避免 直肠癌术后吻合口瘘的发生所起的作用还存在很多争议 。 ５６４ 重庆医学２０１３年２月第４２卷第５期 Ｗｏｎｇ等［ ］、Ｍａｔｔｈｉｅｓｓｅｎ等＿１ 、Ｅｎｋｅｒ等口 ］通过研究认为预 Ｅ５］徐惠绵．低位直肠癌保肛手术并发症的防治与对策［Ｊ］． 中国实用外科杂志，２００５，２５（３）：１４１—１４３． 防性造口并不能减少直肠癌术后吻合口瘘的发生率，但会引起 造口相关并发症，且造口还纳还需再次手术，因此不主张常规 ［６］梁正，孙晓光．低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治对策 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００８，１８（２２）：３３５２—３３５４． ［７２ Ｌｅｅ ＷＳ，Ｙｕｎ ＳＨ，Ｒｏｈ ＹＮ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘ— 进行预防性造口，只是对有高危因素的病例术中加做预防性 造口。 直肠癌前切除术后肛管内压增高是导致吻合口瘘的一个 危险因素，肛门内引流管口径大，有多个侧孔，可引流气体和稀 ｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，３２（６）： １１２４—１１２９． 便，减轻肠道内容物对吻合口的压力和化学刺激，有效降低肠 腔内压力，并可持续扩肛，有利于吻合口愈合＿１ ；引流管对肛 门和吻合口还起支撑作用，保持肠腔与外界相通＿１ ；还便于观 察吻合口有无感染、出血，进行冲洗治疗。 作者对观察组１０４例直肠癌前切除术患者肛门内安置引 ［８］金伟森，张志明．直肠癌全系膜切除结合吻合器术后吻合 口瘘的原因与防治［Ｊ］．医学，２００６，１７（１２）：９３８—９３９． ［９］吴文铭，肖毅，邱辉忠．中低位直肠癌手术后吻合口瘘与 预防性造口ｌ－Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１０，１３（６）：４７４— ４７５． 流管减压引流，发生吻合口瘘１例，发生率为０．９６ ，而对照 组７９例发生吻合口瘘５例，发生率为６．３３ ，两组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），因此在骶前及肛门内安置引流管可 ［１０］Ｗｏｎｇ ＮＹ，Ｅｕ ＫＷ．Ａ ｄｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｌｅｏｓｔｏｍｙ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ａｆｔｅｒ ａ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅ— 有效起到减压引流的作用，可有效预防直肠癌前切除术后吻合 ＶＩ瘘的发生，相比预防性造口简便、经济、并发症少。 参考文献 ［１］Ｐｅｅｔｅｒｓ ＫＣ，Ｔｏｌｌｅｎａａｒ ＲＡ，Ｍａｒｉｊｎｅｎ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａ１ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８（１１）：２０７６－２０７９． ［１１］Ｍａｔｔｈｉｅｓｓｅｎ Ｐ，Ｈａｌｌｂｏｏｋ Ｏ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ￣．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００４，６（６）：４６２—４６９． ｒ１２］Ｅｎｋｅｒ ＷＥ，Ｍｅｒｃｈａｎｔ Ｎ，Ｃｏｈｅｎ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉ— ｃａｃｙ ｏｆ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：６８１ ｃｏｎ— ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５，９２（２）：２１１－２１６． ［２］Ｋａｎｅｌｌｏｓ Ｉ，Ｖａｓｉｌｉａｄｉｓ Ｋ，Ａｎｇｅｌｏｐｏｕｌｏｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｏ— ｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｅ— ｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｐｅｃｉａｌｔｙ ｓｅｒｖｉｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ， １９９９，２３０（４）：５４４—５５４． ｅｒ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２００４，８ Ｓｕｐｐｌ １：￥７９一￥８１． ［３］ Ｍａｔｔｔｈｉｅｓｓｅｎ Ｐ，Ｈａｌｌｂｏｏｋ ０，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ［１３］邰建东，刘玉石，王广义．直肠癌保肛术后发生吻合口瘘 的影响因素及其处理［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００７，１０ （２）：１５３—１５６． ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ￣，Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００４，６（６）：４６２—４６９． ｒ４］Ｌａｗ ＷＬ，Ｃｈｕ ＫＷ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ６２２ ［１４］戴东，颜文贞，谭小宇，等．直肠癌低位吻合口瘘预防措施 的探讨［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２００８，１５（２３）：１８３２—１８３４． （收稿日期：２０１２－１０—２ｌ修回日期：２０１２－１１－１６） ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００４，２４０（２）：２６０—２６８． ・经验交流・ 缝隙连接蛋白４３在胃癌中表达的意义 刘海旺 ，李春辉 ，李建玲 （承德医学院附属医院：１．病理科；２．麻醉科，河北承德０６７０００） 摘 要：目的 检测缝隙连接蛋白（Ｃｘ）４３在胃癌组织及正常胃组织的表达状况，探讨它在临床病理特征的意义。方法 应 用免疫组织化学Ｓ－Ｐ法检测２５例正常胃组织与６Ｏ例胃癌组织Ｃｘ４３蛋白的表达。结果 胃癌组织中Ｃｘ４３蛋白的阳性表达率 ６６．７ （４０／６０）低于正常胃组织中的１００ （２５／２５）。胃癌组织中高、中分化者Ｃｘ４３的阳性表达率８３．３ （２０／２４）高于低分化者 的阳性表达率５５．６ （２０／３６），无淋巴结转移者Ｃｘ４３的阳性表达率８８．０ （２２／２５）高于有淋巴结转移者的阳性表达率５１．４ （１８／３５），Ｉ＋Ⅱ期Ｃｘ４３的阳性表达率８９．３ （２５／２８）高于Ⅲ＋Ⅳ期的阳性表达率４６．９ （１５／３２），差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５） 结论 胃癌组织中存在细胞缝隙连接通讯（ＧＪＩＣ）的异常，Ｃｘ４３的异常表达可能是胃癌发生的一个重要因素，并且与胃癌 临床病理特征有着密切的关系。 关键词：胃肿瘤；缝隙连接；Ｃｘ４３；免疫组化 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７１—８３４８．２０１３．０５．０３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８３４８（２０１３）０５—０５６４—０３ 胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在我国 ｎｅｘｉｎ，Ｃｘ）构成，其中包括Ｃｘ４３，细胞通过它所介导的细胞缝 隙连接通讯（ｇａｐ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ＧＪＩＣ）进 各类肿瘤中居首位，但胃癌的发病机制目前尚未完全明确，因 此胃癌发病机制的研究就成为了目前的研究重点。缝隙连接 是相邻细胞间的膜通道结构，由胞膜上的缝隙连接蛋白（ｃｏｎ— 行细胞问信息和能量的传递，细胞的生长、分化和内环境 的稳定。而在胃肿瘤细胞中存在Ｃｘ的异常表达，可能使得肿 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｌｉ６１２＠ｙａｈｏｏ・ｃｏｍ・ｃｎ。 作者简介：刘海旺（１９８４～），在读硕士，主要从事胃癌的基础与临床研究。
