・文献综述・ 名老中医学术思想传承概况及思考 云南中医学院第三附属医院（昆明，６５００２３） 王祖红 黄培冬 段晓荣 王苏娜 摘要：本文就目前全国各地名老中医学术思想、经验传承已经形成多层次、多模式和多方法的研究格局进行综 述，并对传承过程中可能出现的问题提出看法。 关键词：名老中医 学术思想传承概况 名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体， 是将中医理论、前人经验与当今临床实践相结合的典范，其 临床经验和学术思想，代表着当代中医临床的最高水平，既 有前人的智慧，又有名老中医对中医学的独特见解，既是中 医药薪火相传的主轴，也是中医药创新发展的源泉。承袭名 老中医学术思想，是国家中长期科技规划纲要把“重点开展 中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘”作为未来若干年 中医主要科研方向之一，也是探寻培养新一代名医的捷径， 对继承和发扬中医药的特色优势、振兴和发展中医药事业具 有重大而深远的意义ｎ 。尽管近年来，全国各地名老中医学 术思想、经验传承已经形成多层次、多模式和多方法的研究 疾病的认知态度与方式 。因此，名老中医经验传承研究可 归纳为三大内容９个重点［８１：①名老中医临床诊疗经验的研 究，往往是研究名老中医成就的起点，包括辨证论治Ｉ临床诊 疗策略、临床诊疗行为及临床诊疗技术等重要研究内容。② 名老中医学术思想的研究，包括学术思想、学术渊源及学术 脉络与文化等研究重点。③名老中医医德与治学的研究，包 括名老中医人格品行、医德医风以及治学方法的研究等。 如何传承 传承过程能否顺利进行，需要具备两方面的因素。可以 形象地概括为“上源丰沛，沟渠畅达” 。 所谓“上源丰沛”，是指老师所具有的丰富学识与经验， 格局Ｉ Ｉ，但传承什么，如何传承仍是我们在传承过程中直面的 关键问题。 为传承工作提供了不竭源泉。因此筛选具有“胜任特征”的 传承什么 名老中医的学术经验是中医理论创新发展的源头，中医 学现代传承以“保护为先、弘扬文化、维护健康、创新发展”为 独特的战略目标。挖掘众多名老中医共性的诊疗思想和经 名老中医是传承顺利进行的关键。胜任特征指“能将某一工 作中表现优秀者与表现一般者区分开来的个体潜在的深层 次特征”ｎ 。胜任特征模型自引入到中国以来，已被各行各 业广泛采用ｎ”，中医领域的这类报告较为少见。在中医领 域，可以通过完整的临证能力模型反映名老中医的临证典型 验，揭示其特点和规律，可有效地对中医基础理论、临床辨证 论治方法和规律进行研究和提炼，探索符合中医临床实践需 行为，从而能够把名老中医与一般中医师区分开来，有效挖 掘名老中医诊疗过程中的隐性知识和技能” 。 求的现代中医辨证方法体系 。在传承的研究中，名老中医 学术内涵是传承的核心和基础，在此基础上，发挥独特的资 所谓“沟渠畅达”，是指传承工作要有清晰的思维，可行 的路径，正确的方法，从而找到打开“宝库”的钥匙。可以认 源优势，成为培养高层次中医人才的主阵地 一。学术内涵的 实质不仅是名老中医的理论知识、实践技术、治学方法、学术 经验、医德医风与诊疗艺术 ，更重要的是掌握其对患者及 为，打开“宝库”的钥匙即传承模式与传承方法，且所有传承 均需在坚持中医立场，遵循中医规律的原则下开展。把名老 中医经验继承工作纳入到中医研究生培养体系，是培养合格 基金项目：国家中医药管理局“全国名老中医——管遵惠传承工作室”建设项目 一５２— 中医人才、提高中医临床水平的有效方法，对于名老中医经 验继承和研究生培养来讲都有深远的意义㈣。薛氏ｎ 认为 应将师承与项目（课题）相结合。刘氏等 提出名老中医师承 制带徒、研究生教育、优秀人才研修项目及中医药学家经验 传承博士后４种模式。徐氏等 提出名老中医学术经验传承 研究大致可分为师徒型传承、院校型传承、科研型传承３个 基本模式及三大类：即基于现代信息技术的整理研究、基于 临床的应用传承研究、基于创新的理论传承研究。茅氏ｎ 从 师徒结对、继承班、工作室团队３种方法探讨了中医的传承 模式，指出了师徒结对及继承班方法的不足，认为成立工作 团队有利于名老中医学术经验的继承和发展。 方法是指为获得某种东西或达到某种目的而采取的手 段与行为方式。目前名老中医传承工作多具有一定时间限 制。因此，在有限的时间内，如何将导师的学术思想最大化 地承继下来，直接关系到学习的效果。从形式与方法来看， 主要有跟师随诊、借助于临床科研观察、在已发表的文献基 础上总结、运用计算机与统计技术等 。田氏等“ 用文献计 量学的方法对已公开发表的９０２４篇名老中医经验的相关文 献进行分析发现，我国的名老中医经验传承研究的研究方 法，已经从最初的运用传统方法阶段进入到尝试各种新的研 究方法的阶段。王氏等 认为基于研究性的学习，即从“课 堂、实验、课题、实践”等方面人手继承名老中医临床经验具 有重要作用。宋氏等ｎ 提出继承名老中医学术经验的具体 方法有传统师承、临床带教、讲座研修、研讨交流、书籍阅读、 科研课题的研究。王氏等 认为应分别以人、疾病、方剂、思 维方法、临床流行病学及现代数学和计算机相结合进行总 结。近几年有学者 用因子分析、聚类分析、关联规则、神经 网络等计算机技术探讨名老中医在诊治疾病中如何灵活用 药的思路，特别是从中找出证与药、病与药等之间的关联 性。通过数据挖掘所得出来的结论，可以将名老中医的用药 经验上升为理论，从而指导更多的人来学习和掌握。 思 考 中医药的继承工作是一项关系到中医药命运的长期的 系统工程。发掘、整理、继承名老中医学术思想和临证经验， 并加以深入研究、推广应用和发展创新是保持中医药特色， 发挥中医药优势的前提和保障，是促进中医药文化传承及中 医药学术健康发展的巨大推动力，也是培养高素质中医药人 才的重要途径。但无论传统的师承教育模式，还是现代的院 校教育都难以完全满足目前需求，因此在保证有效传承的前 提下，建立创新的中医经验传承模式，提高传承效率迫在眉 睫。“工欲善其事，必先利其器”，在传承中，是否有“利器”异 常重要。“利器”不仅仅是名师，还包括高徒。因此，在遴选名 老中医及其弟子时，需以较高的标准来加以衡量，才能保证 传承过程的“误差”最小化。《礼记》日：“医不三世，不服其 药。”其解有二：其一，三世者，典籍三部，即《黄帝内经》、《神 农本草》、《素女脉诀》，意不熟读先贤之典籍，不可开药治病； 其二，三世者，三代也，意为中医不家传三代，患者不敢服食 中医文献杂志 其药。可见经典著作及临床经验对于中医临床疗效的保证 与提高有着至关重要的作用。而名老中医正是将中医经典 理论与临床实践相结合的典范，其学术思想不仅具有承前启 后的作用，还往往蕴含着学术创新。因此，在传承名老中医 学术思想的同时，还需要强调对中医典籍的理解，才能防止 “一家独大”的局面出现。 依前所述，不可否认跟师随诊是中医最传统的师承方 式，通过言传身教、耳濡目染可以事半功倍地继承名老中医 的宝贵经验，同时在与老中医的朝夕相处过程中逐渐培养对 中医的悟性，是继承名老中医经验的最好方法之一。但是， 亦有学者认为这一阶段是学生效仿老师的“形似”阶段，学生 在这一层面上对于所继承的医疗经验，仅仅能够做到依样画 葫芦，知其然而不知其所以然，对于深入精确全面总结老师 学术思想尚显不足 。因此，在名老中医经验传承研究中，需 要采用临床实验和动物实验现代科学研究的思路，并将计算 机技术、信息技术和数据挖掘等现代化技术方法，运用于对 名老中医的经验整理和挖掘研究、提取知识、凝炼经验，使得 这门古老的技术更为流光溢彩。 参考文献 １ 杨 宁，伊凡．科研是传承名老中医学术经验，培养新一代名 医的捷径叽世界中医药，２００９，４（１）：３—４． ２徐春波，王思成，贺兴东，等．名老中医传承研究模式与研究方 法Ｄ］．世界中医药，２００９，４（６）：３４２—３４４． ３孙延娜．中医药继续教育模式发展探析叽辽宁中医学院学 报，２００４，６（６）：５０４． ４ 白 晶，王 煦，吴晓丹，等．论名老中医工作室在中医高等教育 中的地位和作用 世界中西医结合杂志，２０１１，６（５）：４３２—４３３． ５ 邓 鑫．名老中医学术传承模式探索Ｕ］．云南中医中药杂 志，２０１０，３１（７）：１０． ６ 陆 明．继承名老中医学术经验的内容和方法Ｄ］＿中国实用医药 杂志２００８，３（２０）：１９４－Ｉ９５． ７杨金生，王莹莹，程莘农．对中医学现代传承发展的思考 中国 中医基础医学杂志，２００９，１５（４）：２６３－２６５． ８胡镜清，路洁，刘喜明，等．名老中医经验传承研究内容与方法 的思考Ｄ】．中华中医药杂志，２００９，２４（１０）：１３４６－Ｉ３４８． ９靳琦，倪诚，吴宏东，等．王琦名医传承工作站运行模式与经 验体会卟中医教育，２０１０，２９（５）：１３－１ ７． １ ０ ＬＵＣＩＡ Ａ Ｄ．Ｌｅｐｓｉｎｇｅｒ Ｒ．Ｔｈｅ Ａｒｔ ａｎｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ ｏＦ Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ Ｍｏｄｅｌｓ［Ｍ］．５ａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ：Ｊｏｓｓｅｙ—Ｂａｓｓｙ／ＰＦ６ｉ ｒ，．１９９９：５－８． １１王荟．北京将用“胜任特征模型”选拔正处级干部 中国人 才，２００６（１）：１ ７—１９． １２徐江雁，罗艳玲，任孝鹏，等＿名老中医临证能力模型研究 北京 中医药大学学报，２００９，３２（９）：５８１－５８５． １３孟长海，王治英，名老中医经验继承工作纳入中医研究生培养体 系的意义和策略Ｄ］．中医教育，２００６，２５（５）：５０－５３． １ ４薛 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足，脾虚失于运化，肝失疏泄，肺气虚弱、失于宣降，三焦运化 失司等几个方面。 １．膀胱气化失司 对泌尿系统的生理、解剖、病因、病机等早在《内经》即有论 述，尤其对肾脏和膀胱的关系、尿液的形成及常见疾病更有 详细的记载，与本病相关的论述散见于各类专著中。本文将 对古代医家对尿失禁的认识进行概述。 《素问・脉要精微论》日：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。 《素问・咳论》日：“膀胱咳状，咳而遗溺。”《良方》：“此乃心肾 之气失其常度，故有便道涩而遗者。有失禁而不知自遗者， 亦有伤产伤膀胱不时而遗者。有胞寒脏冷而不自知者。”宋 代《太平圣惠方・治遗尿诸方》亦日：“夫遗尿者，此由膀胱虚 对病因、病机认识 尿失禁属于中医“遗溺”、“小便不禁”范畴。综合各家的 代《太平圣惠方・治遗尿诸方》亦日：“夫遗尿者，此由膀胱虚 冷，不能制约于水故也。”朱震亨在《丹溪心法》中提出小便不 基金项目：北京市科委研发攻关类项目资助（编号：Ｄ０９０５０７０３５５０９０２） １为通讯作者 一５４一
