６ ・论 著・ Ｊｕｎｅ ２０１７，ｖｏ！．１５，Ｎｏ．１６ 综合护理干预对妇科手术患者术后尿路感染的影响分析 黄设珍 刘玉梅 林良素 陈奕芬 陈瑞芳 （阳江市人民医院妇科，广东阳江５２９５００） 【摘要】目的分析妇科手术患者术后尿路感染通过综合护理干预产生， 床效果。方法研究来自我院在２０１４年３月至２０１５年３月接诊的 ８０例妇科手术患者，分为对照组和观察组各４０例，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，而后分析两组患者在尿路感染 发生率以及护理满意度的情况调查。结果在尿路感染发生率上，观察组为２．５％，对照组为１７．５％；在护理满意度上，观察组为９５％，对 照组为７７．５％。结论通过综合护理干预可有效地降低妇科手术患者术后尿路感染发生率，同时提升护理满意度，提升治疗舒适度。 【关键词】综合护理干预；妇科手术；尿路感染 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）１６—０００６—０２ Ｅ ｆｆｅ Ｃｔ ０ ｆ Ｓ Ｙ ｓｔｅｒｎ ａｔｉｃ Ｎ Ｕ ｒ ｓｉｎ ｇ Ｉｎ ｔｅ ｒｖ ｅ ｎ ｔｉｏ ｎ ｏｉ１ Ｐ ０ ｓｔｏ Ｐ ｅ ｒａｔｉｖ ｅ Ｕ ｔｉｎ ａ ｒｙ Ｔ ｒａ ｃｔ Ｉｎ ｆｅ ｃｔｉ０ ｎ Ａ ｍ ０ ｎ ｇ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃｏ １０ ｇ ｉｃａｌ Ｐ ａｔｉｅ ｎ ｔｓ ＨＵＡＮＧＳｈｅ－ｚｈｅｎ，ＬＩＵＹｕ—ｍｅｉ，ＬＩＮＬｉａｎｇ－ｓｕ ＣＨＥＮＩ￣－ｆｅｎ，ＣＨＥＮＲｕｉ－ｆａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｇｆｉａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｙａｎｇｊｉａｎｇ ５２９５００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ ８０ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｅａｃｈ ｗｉｔｈ ４０ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ２．５％，ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １７．５％．Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗａｓ ９５％ａｎｄ ７７．５％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ Ｏｉｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｍａｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｒｅ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ． 妇科手术术后发生尿路感染一般是由于导尿管留置情况所引发， 导尿管可以有效的降低患者排尿障碍，降低手术切１２１所存在的张力， 让切口得到有效地愈合，促进术后恢复。但是导尿管自身属于异物侵 入性操作，因此在一定程度上存在的感染的风险，因此要规范导尿管 护理措施来达到高效护理效果。 后要通过适量的注水来做处理，对于有意识功能障碍者要进行必要的 身体约束，避免个人以为内导尿管不适而拔出。导尿管的前端要通过 少许的液态石蜡做涂抹，从而降低置人中对尿道产生的刺激，同时降 低尿道的损伤。操作过程中要保证患者的私密性，要做好私密部位的 遮挡，避免过多人员在场，减少因此而带给患者的不适感或者情绪刺 激。置管成功后要进行抗感染预防处理 。１。我院抗生素的用法：一类 切口用抗生素２４ ｈ，二类切口用抗生素４８ ｈ，三类切口（如有感染， 切口不好根椐实际情况而定），临床取得良好的抗感染效果。 １．２．３导尿管护理：每天要进行排尿情况的监察，观察排尿的颜色、性 １资料与方法 １．１一般资料：研究来自我院在２０１４年３ｆｌ至２０１５年３月接诊的８０例妇 科手术患者，年龄范围为２４￣６５岁，平均年龄为（４６．５±５．８）岁；导 尿管留置时长范围为２～１４ ｄ，平均时长为（５．４±２．３）ｄ；其中恶性肿 瘤为ｌ１例，子宫肌瘤为４３例，卵巢囊肿为８例，其他为８例。将患者分 为对照组和观察组各４０例，两组患者在基本情况上没有显著性差异， 具有可比性。 状，是否存在浑浊或者沉淀物质，同时要指导患者在变换体位时避免 对导尿管的牵扯，同时要避免身体等原因造成的导尿管压迫或者导尿 管的折叠，让导尿管保持顺畅，同时避免逆流情况产生的感染问题发 生。在术后２ ｄ时间中会由于伤口显著的疼痛而抑制排尿反射受到影 响，可以采用伤口热敷、深呼吸等方式让疼痛得到缓释，甚至可以采 用药物介入方式，这样可以有利于排尿的正常恢复，有效的减少导尿 管留置时长，减少感染的可能性。每天要对尿道及相关会阴部位做消 毒，每天２次用碘伏做处理，避免细菌进入到尿道组织而发生感染。 而对于长时间导尿管留置人群，要做夹管训练，从而有利于膀胱收缩 １．２方法：对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，具体操 作如下： １．２．１心理护理：导尿管留置会让患者在一定程度上产生不适感，特别 是在相关护理与操作上会给予患者在心理和生理产生不适感，甚至有 患者会自行将导尿管进行拔出，或不配合导尿管留置安排，在相关操 作上不配合，导致操作的不完善或者不规范。因此要对患者进行对应 的心理安抚，告知导尿管的重要性，以及相关注意事项的健康宣教， 让患者能够充分的理解护理工作的开展，并且做好相关工作的配合。 能力的正常恢复，减少留置尿管时长。让患者每天可以多饮水来加大 排尿量，从而降低细菌侵入膀胱组织。同时要做好家属日常个人卫 在沟通上尽可能的保持柔和性的语言，避免过激语言引起患者的不 适，甚至导致患者逆反情绪的产生。 １．２．２导尿管留置操作：在操作上要尽可能的熟练轻柔，同时做好无菌 化规范。尽可能快速完成，从而降低患者的不适感。如果插管中有阻 力，不可进行强行的置入，同时避免没有把握的重复性的操作，这样 生，减少交叉感染的发生日 】。拔尿管上，我们把尿管水裹的水不完全 轻患者痛苦目的。 １．２．４健康教育：对于尿道感染的相关问题要做基本的宣教，要对患 吸干，液体留ｌ ｍＬ左右，拔管时更有效地减轻对尿道壁损伤，达到减 者及家属、照护人员进行一致的宣教，让各方充分认识到尿道感染的 会导致尿道加重损伤。在尿管的选择上要根据患者情况合适选择，避 免型号过大导致置入的疼痛，甚至会导致血尿的发生；但是型号过小 会导致有漏尿的发生，无法有效的达到导尿的实际效果。在做好稳固 方式，降低操作中不规范的生活习惯或者照护习惯，提升个人卫生品 导致的感染问题。 质，同时对于医护人员的操作做好配合，降低不配合或者不规范行为 ２０１７年６月第１５卷第１６期 ・论 著・ ７ 品管圈活动在临床胃肠减压引流管护理中的应用 李青 罗银银 李鑫 刘海燕 （江苏省泗阳县人民医院，江苏泗阳２２３７００） ’＾ 【摘要】目的探讨品管圈活动在临床胃肠减压引流管护理中的作用。方法成立品管圈，开展以“提高胃管有效引流率”为主题的活动， 运用ＰＤＣＡ循环方法，对胃肠减压引流患者进行现状调查，目标设定，统计分析，制定实施对策，确认效果，形成标准化及检讨与改进。 结果通过该项活动，使患者胃管有效引流率由改善前的８４．６７％提高到改善后的９５．３３％，并且形成了管道护理标准化交接流程。结论品 管圈活动对提高临床管道有效引流率效果显著。 【关键词】品管圈；临床引流管；有效引流率 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１６－０００７—０２ Ａ Ｐ Ｐ ｌｉｃａｔｉｏ ｎ ｏ ｆ Ｑ ｕ ａｌｉｔｙ Ｃ ０ ｎ ｔｒｏ ｌ Ｃ ｉｒｃｌｅ ０ ｎ ｔｈ ｅ Ｃ ｌｉｎ ｉｃａＩ Ｎ ｕ ｒｓｉｎ ｇ Ｃ ａ ｒｅ ｆｏ ｒ Ｇ ａ ｓｔｒｏ ｉｎ ｔｅ ｓｔｉｎ ａＩ Ｄ ｅ ｃ０ｍ Ｐ ｒｅ ｓ ｓｉｏ ｎ ａｎ ｄ Ｄ ｒａｉｎ ａｇ ｅ Ｔ ｕ ｂ ｅ Ｌ１Ｑｉｎｇ，ＬＵＯ Ｙｉｎ－ｙｉｎ，Ｌｌ－ｘｉｎ，ＬＩＵＨａｉ－ｙａｎ （Ｓｉｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｎａ１。Ｓｉｙａｎｇ ２２３７００，Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔ！ｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｔ ｕｐ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｅｍｅ ｏｆ“Ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ”，ａｐｐｌｙ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌｉｙ ｏｆ ｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｇａｓｔｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ，ｓｅｔ ｇｏａｌｓ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓ， ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ，ｒｅｖｉｅｗ ｎｄ ｉａｍｐｒｏｖｅ ｉｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ８４．６７％ｔｏ ９５．３３％．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｗｅ ｏｒｆｍ ａ Ｓｔｎｄａａｒｄｉｚｅｄ ｈａｎｄｏｖｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｈｔｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｒａｔｅ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｕｂｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌＱｕａｌｉｙ ｃｏｎｔｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｉｎａｇｅ ｄｔｕｂｅ；Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｒａｔｅ 品管圈活动（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）由日本石川专馨博士 ， 具，解决工作实际问题与工作缺陷，以提高工作效率。提升自己处理 问题、解决问题的能力以及品管手法，提升责任心、团队精神和工作 荣誉感 。我科于２０１５年２月２７日￣２０１６年１月１５日，将品管圈活动应 于１９６２年所创，是由同一部门的人员自动、自发地进行品管质量活动 所组成的小组Ⅲ。圈员分工协作，￥１］２０１６年Ｏ２月２７日用品管手法与工 １．３评估观察：评估观察两组患者在尿道感染和护理满意度上的情 况。护理满意度通过满意度调查表进行，满分为１００分，６０分以下为 不满意，６０－８５分为基本性满意，８５分以上为非常满意，满意率为６Ｏ 分以上群体。 避免患者自身拔出导尿管等情况发生，或者患者在自身身体活动不当 的情况下导致导尿管的脱出，因此相关导尿管的护理工作需要患者有 充分的认识，从而做到相关的配合。特别是每天的尿道和导尿管护 理，以及个人卫生的处理，在相关护理工作中，患者要做好充分的配 １．４统计学分析：将采集到的数据经￣ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，计数资料采 用卡方做检验，同时ｐＪ，Ｂ＜ｏ．Ｏ５作为组间数据具备统计学意义的标准。 ２结果 在尿路感染发生率上，观察组为ｌ例，占Ｉ：Ｉ￣２．５％，对照组为７例， 占比１７．５％， ＝５．０００，Ｐ＝０．０２５３，两组对比，Ｐ＜ｏ．０５；在护理满意度 上，观察组为９５％，对照组为７７．５％。见表１。 表１两组患者在护理满意度上的数据对比 合，避免不配合情况下导致操作无法正常进行。日常的卧床卫生条件 也要做好清洁，当传单受到污染后要做及时的更换，避免不洁的物品 提高了感染的风险。一旦发生不适感，患者要及时的告知医护人员， 从而有效地进行及时处理，做好尿道感染的及时应对，降低感染的严 重程度，减少患者的不适感。本研究中，在尿路感染发生率上，观察 组为ｌ例，占比２．５％，对照组为７例，占比１７．５％；在护理满意度上， 观察组为９５％，对照组为７７．５％。可以有看出心理护理、健康教育以 及规范性的导尿管置入与护理可以有效的降低尿道感染发生率，提升 患者的治疗配合度与治疗效果，提升患者的满意度，值得临床广泛的 推广。 ． 注：Ｚｚ＝８．３８２，Ｐ＝０．０１５；两组对比，Ｐ＜０．０５ ３讨论 参考文献 ［１］王淑珍．妇科手术后患者尿路感染的原因分析与预防措施［Ｊ】．山 妇科手术后导尿管长时间的置留在尿道中，会导致膀胱与尿道在 对细菌的抵抗能力以及常规的生理情况造成影响，细菌会由于通过逆 行到尿道与膀胱导致尿道感染发生。导尿管的表层环境比较有利于 细菌的滋生，因此缩短导尿管留置时间以及进行会阴与尿道的抗菌化 护理对尿道感染降低发生率。同时尿道的损伤也会导致细菌更容易侵 入，尿道有自身的生理保护屏障，如果受到损伤，这种生理屏障就会 受到破坏，细菌进入到尿道后会更快速的产生感染，因此导尿管置入 西医药杂志（下半月刊），２０１０，３９（５）：４６５—４６６． ［２］李景丽，郑，王海英．１３６例妇产科手术留置尿管探讨防止并发 尿路感染的护理体会［Ｊ］＿齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（２２）：３６４６． ［３］崔秋景．留置导尿患者心理不适原因探讨及相关护理对策［Ｊ】＿实 用医技杂志，２０１０，１７（６）：５９９—６００． ［４］梁伟霞，黄馄．留置导尿管所致尿路感染危险因素与预防措施研 究进展［Ｊ］护理实践与研究，２０１０，７（１９）：１０４－１０５． 操作上要细致，避免对尿道的损伤，同时也要做好必要的健康宣教，
