维普资讯 http://www.cqvip.com ２９４ 肝胆外科杂志２００２年８月第１０卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２００２ 一般超声由７１ 升至９７ ９／６． 一因此当ＵＳ不能明示 的发生。（６）胆囊息肉样病变合并有胆囊结石，必须 胆固醇息肉与腺肌病时，应常规进行ＥＵＳ，因胆固 行手术。（７）ＣＥＡ、ＣＡ１９—９、Ｐ５３可以对鉴别良恶性 醇息肉和腺肌病不需要手术治疗。 病变有一定的意义，但无特异性。（８）如术中切除胆 不要盲目施行胆囊切除，同时也要不放过那些 囊后肉眼发现息肉可疑恶变，可做快速冻冰切片，以 可能为胆囊癌或胆囊癌倾向的病变不被手术而延误 决定是否作淋巴区域清扫。（９）在区域性淋巴结肿大 治疗，这是我们在对待胆囊息肉样病变应采取的原 者，手术应早进行。（１０）动态增强ＣＴ扫描，三维超 则和宗旨。大多数的胆囊息肉为胆固醇样息肉，胆固 声成像能提高胆囊癌的诊断率。 （１１）１０ ｍｍ以内 醇息肉是由于胆固醇代谢异常，吞噬了脂质的组织 的息肉，应定期检查（３～６个月），如息肉短期内生 细胞（即泡沫细胞）大量堆积在胆囊壁固有层，上覆 长较快或有增大趋势者，应采取积极的态度进行外 正常的粘膜上皮而形成的，目前尚未见癌变报道，是 科手术。总之为了减少胆囊息肉样病变的盲目手术 不必切除胆囊的，必须手术者为癌前病变（腺癌样息 的发生，应提高诊断水平，规范外科手术的指征。 肉）及早期胆囊癌从中识别来是较困难的，结合国内 参考文献： 文献及我们的诊疗中的经验对胆囊息肉样病变的外 １ 陈瑛．王祯美．胆石症胆囊切除术与大肠癌关系的探讨．中华外科 科治疗可以得到借鉴，应注意以下情况（１）单发息 杂志．１９９８；１１（３６）：６４９． 肉．基底较宽，腺瘤样病就较多见，应考虑手术治疗。 ２ 黄洁夫主编．《腹部外科学》．第１版，北京：人民卫生出版社， １３８９． （２）１０ ｍｍ以上的单发息肉样病变，低回声或回声 ３杨毅军．胆囊小息肉病变的鉴别诊断一内镜超声检查法的价值． 不均匀，必须手术。（３）胆囊内有３个以上的息肉，不 《国外医学外科分册》，２０００；２７（１）：５３—５４． 论息肉的大小，均可不必考虑手术，未有报告有恶性 ４刘民生．刘会周．陆文煜．胆囊息肉样病变２０７例的治疗．中华普 的。 ］（４）胆囊壁增厚，不规则，胆囊内占位不随体位 通外科杂志．２０００；（１５）６：３７６． ’的改变而移动，手术为佳。（５）ＥＵＳ对胆固醇息肉与 ５王连生．王新房，陈汉荣等．三维超声成像在胆囊息肉及胆囊Ｃａ 诊断上的应用．中华超声影象学杂志．１９９８，７：６７—６９． 腺癌或腺癌的鉴别诊断可明显增高，减少盲目手术 （本文编辑 严志明） ・国外医学文摘・ ＥＲＣＰ并发穿孔的处理和风险因素 ／Ｅｎｎｓ Ｒ…／／Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２；３４；２９３—２９８ 作者收集了９３１４例行ＥＲＣＰ患者资料，其中３３例出现 术放置引流管而治愈。作者总结后认为ＥＲＣＰ术中胃和十二 穿孔的并发症。其中食道穿孔１例．胃与十二指肠穿孔各２ 指肠穿孔通常需要手术，而括约肌切开和金属探头引起的穿 例．胆道狭窄引起穿孔２例，胰管穿孔１例，内括约肌切开引 孔很少需手术治疗。 起穿孔１３例，１２例系继发金属探头损伤。这些穿孔多是在 作者为评价穿孔的危险因素，将ＥＲＣＰ患者分三组：无 ＥＲＣＰ术中发现，也有通过腹部超声和ＣＴ发现腹腔或腹膜 并发症（ｎ一４９）、并发胰腺炎组（ｎ一５２）和并发穿孔组（ｎ一 后有游离气体和积液存在而确诊。在１３例内括约肌切开患 ３３）。统计表明穿孔组的患者年龄（ｐ一０．０４）和ＥＲＣＰ操作时 者中起初都采取禁食、补液和静注抗生素治疗后６例治愈，５ 间（ｐ一０．０００１）与另外两组有显著性差异。单因素分析表明， 例出现胆道阻塞征象在胆道中放置支架减压引流而缓解，２ 内括约肌切开（０Ｒ一９）、Ｏｄｄｉ括约肌功能不良（０Ｒ一３．８）会 例主要因生命体征不稳定以及发热、腹痛不缓解行手术治 增加穿孔的风险，术前扩张的胆管会使穿孔的风险增加４倍 疗。１２例继发与金属探头损伤的穿孔都很局限，发生在壶腹 （０Ｒ一４．０７）。另外，穿孔组有５８ 的患者存在胰管或胆管狭 周围或接近梗阻处，５例应用禁食、补液和静注抗生素治疗后 窄，而胰腺炎组仅有２５ （ｐ一０．０１７）。多元回归分析表明， 治愈，６例由于损伤胆管放支架引流后缓解．１例手术治疗。２ ＥＲＣＰ术前预测穿孔的因素有Ｏｄｄｉ括约肌功能不良和胆总 例十二指肠穿孔（分别由于十二指肠狭窄和壶腹周围有憩室 管扩张；ＥＲＣＰ术中预测穿孔的变量有手术时间长短、扩张 存在）中１例手术治愈，１例由于一般情况差而姑息治疗．２ 胆道狭窄和行内括约肌切开术；在各组行内括约肌切开术的 天后死亡。２例胃穿孔均发生与毕ＩＩ胃大部切除术后的患 患者中。行内括约肌预切的患者的穿孔率更高（ｐ一０．０８）。 者，穿孔点位于输入袢的吻合口处．经及时手术后治愈。１例 （杜鹏译 朱立新校） 食道穿孔系术后出现皮下气肿行逆行食道造影发现，及时手
