心血管康复医学杂志２０１２年６月第２１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｌｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３ ２３１ ・康复论著・ 综合康复治疗对冠心病患者症状及运动能力改善的研究 黄 宾 ，倪隽 ，沈光宇 摘要：目的：了解康复治疗对冠心病患者临床症状、心功能及运动能力的影响。方法：４２例门诊冠心病者被随机 分为康复组（２１例，运动康复＋药物治疗）、常规治疗组（２１例，单纯药物治疗）。康复程序采用个体化原则，患 者进行６个月的康复治疗，主要以运动疗法为主，兼以药物、心理治疗及康复咨询。结果：与治疗前比较，治疗后 两组心绞痛发作频率有明显下降，甘油用量有明显减少，康复组疗效明显优于常规治疗组ｉ－ 绞痛发作频率 （Ｏ．９士０．５）次／周比（３．２土１．Ｏ）次／周，甘油用量：（１．２±ｏ．５）片／Ｎ比（３．６±１．Ｏ）片／周，Ｐ＜０．０５３； 与治疗前比较，治疗后康复组运动能力明显增加［（３．１±１．５）ＭＥＴｓ比（４．０±１．６）ＭＥＴｓ］，心功能分级明显改 善［（２．５±０．６）级比（１．９－４－０．５）级，Ｐ均ｄ０．ｏ５３，常规治疗组治疗前后无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：康复治 疗可以改善冠心病患者的心功能、运动能力、临床症状。 关键词：冠状动脉疾病；运动；康复 文章编号：１００８—００７４（２０１２）０３—２３１—０３ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１Ｏ０８—００７４．２０１２．０３．０３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ／ ＨＵＡＮＧ Ｂｉｎ，ＮＩ Ｊｕａｎ，ＳＨＥＮ Ｇｕａｎｇ－ｙｕ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｇｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎ。 ｔｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２６００１，Ｃｈｉｎａ 中图分类号：Ｒ５４１．４０９ 文献标识码：Ａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４２ ＣＨＤ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎ— ｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２１，ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ＋ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２１。ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｕｒｅ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ｗａｓ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎ－ ｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ：ｍａｉｎｌｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ— ｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｅ－ ｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ａｎｄ ｕｓｉｎｇ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｒａ— ｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ［ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ（０．９±０．５）ｔｉｍｅｓ／ｗｅｅｋ ｖｓ．（３．２±１．Ｏ）ｔｉｍｅｓ／ｗｅｅｋ，ｕｓｉｎｇ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ：（１．２±０．５） ｐｉｌｌｓ／ｗｅｅｋ ｖｓ．（３．６±１．Ｏ）ｐｉｌｌｓ／ｗｅｅｋ，Ｐ＜０．ｏ５３；Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ［（３．１±１．５）ＭＥＴｓ ｖｓ．（４．０±１＿６）ＭＥＴｓ］ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓ［（２．５±０．６）ｃｌａｓｓｅｓ ｖｓ．（１．９±０．５）ｃｌａｓｓｅｓ，Ｐ＜Ｏ．０５ ｂｏｔｈ］ｉｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 冠心病已成为全球疾病死亡的首要原因＿】Ｊ。近 等多个方面，已成为心脏疾病治疗的重要组成部分， 可提高病人的生活质量，降低死亡率，减少住院率， 减少医疗费用、减轻病人的经济负担 。 心脏康复治疗是６Ｏ年代开始在美国发展起来 年来，冠心病药物治疗有了巨大进步，且发展了经 皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉旁路移植术等新 技术。可是冠心病患者因担心体力活动出现不良后 果，不敢运动，导致生活质量下降，值得重视。 目前研究表明，综合康复治疗涵盖了规范药物 治疗，运动康复、教育康复、心理康复、营养指导 作者单位：１．南通市老年康复医院康复医学科，江苏南通 ２２６００１；２．南通大学附属医院康复医学科 心血管康复医学杂志２０１２年６月第２１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅ￣ａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３ 的，我国随后也开展了心脏康复，但普及程度还很 不够。因此，本研究对一些门诊心脏康复病人的治 疗进行了总结、分析，现报道如下。 ２ ｈ为宜。出现下列情况则停止运动：①安静时心率 ＞１２０次／ｍｉｎ；②收缩压较运动前下降２０ ｍｍＨｇ； ③心电图ＳＴ段下移≥１ ｍｍ；④心绞痛；⑤室上性 心动过速；⑥室速；⑦Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；⑧ １资料与方法 １．１ 临床资料 收集２００８年１月～２００９年５月在本院治疗的 多源、频发室早；⑨疲乏、严重失眠。定期门诊复 查。 １．２．２药物康复：根据患者病情，适当选用酯 类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血 小板抑制剂（小剂量阿司匹林等）等药物进行长期 治疗，预防和及时处理并发症。 ４２例患者，其中男２６例，女１６例，年龄３２～５８ （５０．２±９．５）岁；病程２～１２（７．５±３．８）年；入选 病例无严重心律失常，心功能≥Ⅱ级，心绞痛严重 程度分级在Ⅱ～Ⅲ级，按配对原则分为康复组（康 复＋药物治疗，２１例），常规治疗组（单纯药物治 疗，２１例）；全部病例均符合冠心病诊断标准。两 １．２．３教育和营养康复：指导患者改变不良生活习 惯和行为方式，对冠心病多重危险因素，如吸烟、 饮酒、肥胖、高血压、高血糖、高血脂等进行干预。 提倡低盐、低脂清淡饮食。 组的性别、年龄、病程及病情等基本情况无显著差 异，具可比性。 １．２．４心理康复：帮助患者消除心理障碍和紧张心 理状态，稳定情绪，使他们树立战胜疾病的信心。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析。计量资料 用均数±标准差（ｚ±ｓ）表示，两组检查结果比较 采用ｚ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２ 结 果 １．２方法 冠心病的康复疗法是以运动疗法为基础，辅以 饮食指导，降血脂、降血压的药物治疗以及心理咨 询、营养指导等的综合康复疗法。康复组训练开始 的时间为病情稳定后４～５周，康复治疗６个月。 １．２．１运动康复：坚持适当的运动锻炼，制定个体 化的运动处方，运动量在美国ＫＲ３２０ＲＳ运动监护 仪上进行测定，用靶心率衡量，取７Ｏ ９／６～８Ｏ 年龄 最大预测值。运动方式以步行为主，结合骑自行车、 慢跑、太极拳等。活动强度在不出现症状的情况下， 心率增加１０～２０次／ｍｉｎ作为靶心率，逐渐增加活 动强度。运动能力达到４～６代谢当量（ＭＥＴｓ）， 经过６个月的康复治疗，与常规治疗组相比， 康复组治疗后心绞痛控制情况、运动能力均有明显 改善（ＰｄＯ．０５），见表１、２。 康复组２１例患者均顺利完成预定训练计划，在 运动训练过程中无急性心肌梗塞，严重心律失常， 循序渐进，３０￣６０ ｍｉｎ／次，３次／周。运动以午餐后 心力衰竭等事件发生。 表１ 两组患者治疗前后心绞痛控制情况比较（ｘ－￣ｓ） 注：与治疗前相比＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜０．０１；与常规治疗组相比△Ｐ＜Ｏ．０５。下表同。 表２ 两组患者治疗前后比较运动能力比较（ｘ－ｉ ｓ） 注：组间比较无显著差异。 心血管康复医学杂志２０１２年６月第２１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．３ 吻合。 ３讨论 总之，本研究康复组疗效明显优于常规治疗组， 说明冠心病综合性康复治疗是安全可行的，十分必 要的，能改善冠心病患者的心功能和生活质量，应 目前认为运动训练确可促进冠心病患者的康复， 它是通过改善运动能力，增加肌力，延缓或逆转冠 状动脉硬化，促进侧支循环建立，减轻体重，增加葡 萄糖耐量和胰岛素的敏感性等多个环节发生作用的。 ８Ｏ年代关于心肌梗死病人的对照实验证明，康复锻 炼能够减少心血管引起的总死亡率。有研究证明恐 惧和焦虑明显增加心输出量和心脏负荷，长期卧床 休息会使患者忧虑、恐惧，增加心脏负担、心肌耗 氧量。Ｏｌｉｖｅｉｒ Ｊ等＿５］研究６Ｏ名冠心病人，被分为康 复治疗组和对照组，康复治疗组接受了１２周的适合 强度的日常活动方面的康复训练，结果发现：康复 治疗组日常活动能力远远高于对照组。Ｂｏｌａｎｏｗｓｋｉ Ｊ等［６］研究发现康复训练可以改善病人的血脂情况， 减少降脂药用量。Ｇａｙｄａ Ｍ等［７］研究认为长期心脏 康复训练使冠心病人代谢综合征病人发生率降低， 也使没有冠心病的代谢综合征病人危险因子发生率 降低。Ｃｈｏｏ Ｊ等［８ 研究康复训练治疗可以改善身体 机能和危险因素控制，改善心血管功能。本组研究 中两组患者治疗后心绞痛发作频度、甘油用量 均减少，康复组疗效优于常规治疗组，提示运动训 练后患者心绞痛阈值明显提高。表２中运动训练后 患者的心功能、运动能力明显上升，即运动康复后 的冠心病患者可以从事较康复治疗前运动强度更大 的活动，从而提高生活质量。长期运动训练，可降 低血中儿茶酚胺的水平，降低外周血管的张力，从 而降低心脏的后负荷，改善心功能；还有利于脂肪 和碳水化合物的代谢，有利于减轻体重和调节血脂， 减轻和防止心绞痛及梗死的发生。与国外研究大致 该推广。 参考文献： ［１１沈光宇，杨卫新．康复医学［Ｍ］．南京：东南大学出版社， ２００８：３０３． ［２１ Ａｄｅｓ ＰＡ．Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒ— ｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４５（１２）：８９２ ９０２． －１３３刘江生．我国康复心脏病学的发展及现状（０８版）ＥＪ３．心血管 康复医学杂志，２００８，１７（５）：４１７—４２７． ［４］张宝慧，李筱雯，王晓虹．规律运动和体力活动对冠心病ＰＴ— ＣＡ术后冠脉再狭窄的影响［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００６， １５（增）：１３０—１３２． Ｅ５］Ｏｌｉｖｅｉｒａ Ｊ，Ｒｉｂｅｉｒｏ Ｆ，Ｇｏｍｅｓ Ｈ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｈｏｍｅ－ｂａｓｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｎ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ３．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｐｒｅｙ， ２００８，２８（６）：３９２—３９６． ［６］Ｂｏｌａｎｏｗｓｋｉ Ｊ，Ｋａｔｋａ Ｄ，Ｓｏｂｉｅｓｚｃｚａｆｉｓｋａ Ｍ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅ— ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ Ｉ－Ｊ］．Ｐｏｌ Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｗｅｗｎ，２００６， １１５（１）：５３—５８． ・ ［７］Ｇａｙｄａ Ｍ，Ｊｕｎｅａｕ Ｍ，Ｌｅｖｅｓｑｕｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ａｎｄ ｏｎｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ］．Ａｍ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，１５（６）：３４５— ３５１． Ｅ８３ Ｃｈｏｏ Ｊ，Ｂｕｒｋｅ ＬＥ，Ｐｙｏ Ｈｏｎｇ Ｋ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｋｏｒｅａ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｎｕｒｓ，２００７，６（３）：１６６—１７１． （收稿日期：２０１２—０５—０４）
