吉林医学２０１２年６月第３３卷第１６期 ・３５５３・ ４参考文献 １９９２：２８９． ［１］王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２０００：１３８８． ［３］关玉珍．血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症皮 肤瘙痒［Ｊ］．中国血液净化，２００６，５（５）：１６９． ［收稿日期：２０１１—１２－２３编校：王丽 郑英善］ ［２］ 王原刚．血液净化学［Ｍ］．北京：科学技术出版社， 儿童扁桃体摘除术前术后的心理护理 吴健健（江苏省南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心，江苏南京２１００３９） ［关键词］儿童；扁桃体摘除；心理护理 儿童正处于生长发育期，活泼、好动、理解力和自制力差， 情绪感表露直接，易受各种因素的影响。而且儿童体质较弱， 抵抗能力差，在就诊时多有恐惧、焦虑、反抗等反应，不利于治 疗行为。在接受医生的治疗时，以及在手术治疗后的恢复期 都会产生恐惧、害怕的心理，影响治疗、恢复效果。只有掌握 儿童心理规律，了解儿童的心理特点，实施针对性的护理，才 能加速疾病的痊愈 Ｊ。 许多患儿在接受五官科治疗时，由于初次接触五官科的 特殊环境和各种口腔器械，容易产生畏惧心理，恐惧不 安Ｉ 引。因此，在手术前后，必须了解儿童的心理特点，对患 儿进行认真的心理诱导，提高患儿的自制力，并取得患儿的信 任，以消除患儿不良心理，从而积极配合治疗。 慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐 窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变的慢性炎症病 变，表现为经常咽部不适、异物感、发干等症状反复发作，常见 并发症有风湿病、肾病等。近年来出现发病年龄偏小的趋势。 扁桃体炎反复发作，影响患儿的日常生活，甚至生长发育，手 术摘除是目前慢性扁桃体炎有效的治疗方法。 儿童期是扁桃体炎的好发阶段，常反复发作，本文以扁桃 体切除手术为例，结合平常的护理经验，提出了我院在对儿童 进行手术前、后，在儿童心理护理方面应该做到并注意的各种 问题，并在实践中取得了良好的效果，现护理体会如下。 １临床资料 ２００８年９月～２０１０年１１月我科共收治了１８例小儿扁桃 体炎患者，其中男１４例，女４例，男女比例７：２，年龄４—１４岁， 本组患儿治疗方法皆选择在全身麻醉下手术切除扁桃体。 ２治疗中影响儿童心理的原因 儿童是用直观现象认识外部事物的，其心理特点是年龄 小，生活不能自理，但活泼好动，情绪感表露直接，单纯，适应 能力较强。但是儿童难以发挥在疾病中主观能力作用，不能 有意识地很好调节自己的行为和心理，外部环境是影响其心 理变化的主要原因。 ２．１ 疼痛的影响：治疗时产生的疼痛是儿童产生恐惧的主要 原因，对于有过手术就诊史的患儿来说，尤为明显。 ２一器械的影响：儿童对于尖锐的器械，或是发出声音的器 械多会产生恐惧感。例如儿童对涡轮机的反应多比较强烈。 ２．３ 环境的影响：儿童对穿白色衣服的医务人员多有戒备、 惧怕心理，此时，医务人员粗暴的态度往往会加重儿童恐惧、 逆反心理。 面对陌生的环境，以及一系列的打针、服药以及其他创伤 性治疗和护理操作，患儿往往会产生恐惧心理，愤怒、不满心 理。在手术期间，因与亲人分开，没有父母陪伴，患儿又会感 到孤独、元助、失望，进而产生焦虑心理。针对以上可能造成 儿童心理变化的多种原因，我们从术前、术中和术后护理等方 面制定了一系列心理护理计划。 ３术前心理护理 儿童的心理状态不同，在进行手术时的表现也有差异，根 据观察，主要可分为如下几种类型。 ３．１ 合作型：一种情况是儿童无五官科就诊史，手术前往往 表现出好奇心。另一种是有过五官科就诊经历，或看过他人 就诊，已有经验。这种类型的患儿往往乐意接受治疗，能与医 务人员很好配合。 ３．２ 紧张型：这种类型儿童占有多数，他们对医院有害怕情 绪，面对医护人员和各种医疗器械时会产生紧张心理。该型 患儿在手术之前不愿接受治疗，但经过医护人员解释、赞扬， 或其他语言诱导之后，可以配合完成治疗。 ３．３娇养型：这类儿童娇生惯养，倔强、好动，自制力差，当他 们认识不足时，任凭医护人员软硬兼使都不行。对于这类儿 童，医护人员不仅要对患儿耐心说服、教育，而且要说服家长 一起对患儿进行教育、安抚。必要时甚至需要强行使其顺从， 并最终完成治疗。 入院当天，如病情允许，尽量不安排有创性操作。对于紧 张、娇养类型患儿，在手术前，我们从消除恐惧、建立适合儿童 治疗的环境以及建立良好的信任关系三方面对他们进行心理 安抚。 在消除恐惧方面，可通过带他们熟悉环境及同病室的小 朋友，对同一病房，或周围年龄相仿儿童的手术进行介绍，通 过医务人员或病友的讲解，使患儿对手术有一个初步的了解， 逐渐习惯并消除恐惧。在做有创操作前，要跟患儿大概说明 一下会经历什么，允许发泄由于身体痛苦所产生的负性情绪。 在建立适合儿童治疗的环境方面，把儿童治疗室和病房 ・３５５４・ 布置得家庭化、儿童化、卡通化，使其符合儿童的新奇感和好 感，可让患儿带一两件自己最喜欢的玩具作为陪伴。这样可 很好地消除患儿已形成的恐惧。 在建立良好的信任关系方面，作为医护人员，首先要热情 接待患儿，可用手轻轻抚摸他们的头部，拉拉手或抱一下等亲 切动作，使他们直接感受到被关爱。同时注重与患儿的语言 交流，用和蔼的语气，微笑的表情，逗患儿开心，耐心、实在、肯 定地对患儿的问题予以解答，让患儿感到亲切和体贴，在心理 上取得他们的信任。 另外，护士要与家长多交谈，取得家长的支持和配合。在 手术前，要跟患儿特别说明父母不能进入手术室，在此期间， 要由护士来照顾，但父母允许外面等候。如他们听护士阿姨 的话好好配合，术后恢复顺利就会很快回到父母身边，这样可 减少患儿恐慌或混乱的心理。 经过术前心理护理以后，绝大部分患儿在离开父母后的 手术过程中能够很好地消除恐惧，对医护人员产生依赖和信 任。在患儿精神放松的情况下，大大增加了机体的抵抗力，增 强了手术的耐受性，同时减少了术后并发症。 ３术后心理护理 扁桃体切除术后的护理很重要，除了在心理上要给患儿 进行安抚之外，更重要的是要在生理上减轻患儿的痛苦。生 理上良好状态能够带来好的心情，而好的心情也有助于身体 更好地恢复，因此，这两方面相辅相成。 扁桃体术后创面是开放的，预防创面感染，保持口腔清洁 就尤为重要。在身体护理方面主要包括：①术后保持正确的 体位：可取半卧位，头偏向一侧，以减轻头部充血及创口出血， 利于保持呼吸道通畅。②注意出血：术后密切观察患儿呕吐 分泌物的次数、量、色。唾液中混有少量血丝时属正常现象。 原发性出血发生在术后２４ ｈ，继发性出血常发生于术后５— ６ ｄ，前者常见于术中止血不彻底、遗有残体等原因所致，后者 多为进食不慎擦伤创面引起。如次数过多，量大，颜色鲜红， 说明有出血的迹象，此时会及时通知医生，找出出血点，查明 原因。告知患儿避免剧烈或持续性咳嗽，随时将术创处残血 及分泌物轻轻吐出，以免引起出血。③指导患儿保持口腔卫 生，预防感染的发生：应适当应用抗生素，术后当日不漱口，次 日可用浓替硝唑漱口液漱口。术后３ ｄ观察患儿体温变化及 患儿咽部疼痛情况，应将病情变化及时报告医生。 术后患儿因局部肿胀、疼痛，往往说话含糊不清，交流障 碍，并产生焦虑情绪。应随时观察患儿的精神状态，尽量满足 患儿的要求，多巡视患儿，多与患儿交流，并安慰、关心、鼓励 他们。根据患儿的喜好，采用听音乐、讲故事、看电视等方法 转移其注意力。在交谈中用一些行体语言，例如摸摸他的头， 握住他的手等轻柔的动作使患儿感到亲切，从而积极配合治 疗。 ２０１２年６月第３３卷第ｌ６ 手术次日鼓励患儿“三多”，即多讲话、多伸舌、多漱口，尽 量避免小儿发脾气，在患儿表现好的时候不失时机的给与表 扬，充分夸大其能力，增强患儿自信心。 扁桃体术后刀口疼痛是影响进食的最主要因素，这不仅 要求耳鼻咽喉科护士要掌握本科的疾病护理常规，还要掌握 儿科的护理技巧。术后因伤口疼痛许多患儿不愿进食而引起 低血糖，同时会影响刀口愈合程度。首先应向家长说明术后 进食能保证孩子营养以利于体质恢复的必要性，以便协助护 士做好患儿的饮食指导工作。对于因手术创处的疼痛而不愿 进食的患儿，应热情鼓励他们，耐心说明进食对疾病康复的重 要性。术后４ ｈ可进食冷流质饮食，如冰淇淋、冷牛奶、果汁 等，以减轻吞咽时的疼痛程度。术后第２天如无明显出血，可 进半流质饮食。术后１０ ｄ进软食，不能进粗硬或过热的食物。 注意进食技巧，避免使用吸管，可用小勺喂食，颌下置冰袋，使 局部血管收缩起到止痛作用。 ４小结 医学心理学是一门新的学科，而护理心理学的研究在我 国起步较晚，我们临床护士在开展心理护理的实践过程中应 不断吸取各方面的知识：如心理学，社会学教育学等等。应当 针对不同年龄，不同类型的儿童给予不同的心理护理，并使其 贯穿于手术前、手术中、手术后全过程，减少并发症，确保儿童 安全和健康。 本文以扁桃体切除手术为例，结合平常的护理经验，提出 了在对儿童进行手术前、后，在儿童心理护理方面应该做到并 注意的各种问题。做为五官科的医务人员在护理儿童疾病 时，不但要考虑疾病特点，发生、发展，对病情的预后进行预 测，还应能熟练的进行操作，掌握儿童的心理特点，控制好儿 童行为，护理人员应关心，体贴，得到儿童的合作，从而使护理 工作更加奏效。 ５参考文献 ［１］程希兰。７６０例口腔科就诊儿童的心理行为分析［Ｊ］． 口腔医学，２００３，２３（５）：３１５． ［２］柏冰，李珠瑜．口腔科治疗中儿童的心理状态及处理 ［Ｊ］．１９９６年，４（增刊）：３７． ［３］ 蒋卫东．口腔科临床诊治中儿童心理特点及治疗体会 ［Ｊ］．中国社区医师，９（１８）：３—４４． ［４］邓汉辉．口腔临床牙病儿童的心理行为及控制［Ｊ］．广 西医科大学学报，２００１，１８（２）：１６７． ［５］赖惠玲．３５例儿童扁桃体摘除术前后的心理护理体会 ［Ｊ］，Ｍｅ，ｄｉｅ￣Ｊｏｕｒｎａｌ，２００１，２３（４）：１５９． ［６］刘大波，王洁．小儿扁桃体切除术后的护理［Ｊ］．教 育导刊，２００４，１（下）：４４． ［收稿日期：２０１１—１２—２３编校：王丽 郑英善］
