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表C304
施工升降机安全监理检查表（现场）
分公司 工程名称 升降机编号 序号 1 2 3 检查项目 劳防用品 持证情况 挂牌情况 检查内容 驾驶员必须佩戴安全帽 驾驶员操作证应与上报的特殊工种名册相符 驾驶员持有效上岗证或复印件张贴在驾驶室 检测合格证必须与升降机械编号、检测日期相符 施工升降机防坠安全器有效标定的年限牌、有限4 安全装置 期一年 楼层通道门有否关闭 5 安全记录 维修保养是否每日记录 检查结果 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □是 □否 □有 □无 □有 □无 □有 □无 检查结论： 安全监理 总监理工程师 年 月 日 时
表C309
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落地脚手架安全监理检查表
分公司 工程名称 安全监理 总监理工程师： 年 月 日 时
序号 检查项目 检查内容 脚手架立杆基础回填土夯实平整，并浇捣细石混凝土 立杆应设置在统长木板或型钢上 1 立杆基础 采用双立杆还是单立杆，立杆间距是否与施组相符 扫地杆纵向、横向设置在立杆的高度200mm 排水沟设置畅通情况 2 3 架体与建脚手架高度在7M以上时，架体与建筑结构拉结、四步一隔筑物拉结 离设置 杆件间距剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求 与剪刀撑 检查结果 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间连接不严密的； □是 □否 4 脚手板与应设置0.6至1.2m高防护栏杆和随施工层设置18cm挡脚防护栏杆 板； 施工层框架结构脚手架内立杆设置防护栏情况； 架体不设上下登高斜道的； 5 通道 与建筑物进出通道口设置防护棚情况； 6 电梯井道内脚手 搭设完毕施工单位挂置验收合格牌情况； 井道口设置固定的防护门； □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 检查结果：
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表C305
施工现场临时用电安全监理检查表
分公司 工程名称
安全监理： 总监理工程师： 年 月 日
序检查项目 号 1、电工持有效上岗证情况及劳动防护用品使用情况； 1 对电工检查 2、配电箱巡视记录是否及时； 管线保护 2 接地系统 现3 场实4 施情况 1、比较潮湿场所是否采用了36V安全电压； 5 现场照明 2、室内线路及灯具安装高度低于2.5m的是否使用安全电压。 □是 □否 □是 □否 配电箱 开关箱 2、动力开关箱是否符合“一机、一闸、一箱、一漏”要□是 □否 求； 配电线路 1、架空线、电缆线是否采用TN—S系统（三相五线制）； 1、配电箱是否符合JGJ46-2005的要求； □是 □否 □符合 □不符合 1、保护接零系统设置是否符合要求； □是 □否 1、现场实施的管线保护措施是否与方案相一致； □是 □否 □符合 □不符合 □符合 □不符合 检查内容 检查结果 检查结论：（检查发现不符合规范要求、违反强制性条文的必须注明检查部位、并开具监理通知单）
表C310
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悬挑式脚手架安全监理检查表（现场）
分公司： 工程名称 检查部位
序号 检查项目 检查内容 悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和1 悬挑梁及悬挑架 刚性节点； 2 架体稳定 立杆底部固定、扫地杆设置应与方案一致； 底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1.2m，密3 脚手板、防护栏杆 目网、操作层三层踢脚板齐全； 立杆间距应与图纸间距相符，立杆垂直度偏差全长1/100H，4 杆件间距 接长交叉进行； 5 层间防护 6 架体底部防护 7 与建筑物连接 作业层下设置隔离措施（四步一隔离） 底部满铺，并设安全平网/密目网兜底满封 按方案要求与建筑物墙体作硬拉结 搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距≯6米、挠度≯杆长8 大小横杆 1/150 每组剪刀撑跨越立杆根数为5-7根，夹角45-60，杆件接长9 剪刀撑 不应在同一平面。 悬挑脚手架是否按方案要求验收挂牌使用； 10 使用管理 施工单位定期或专项检查中有否相关记录 检查结果： □是 □否 □是 □否 □是 □否 。。检查结果 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 安全监理： 总监理工程师： 年 月 日 时
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