护理学杂志２０１３年９月第２８卷第１７期 ・ ３９ ・ 好的护患关系，增强患者的自我保护意识，提高患者 预防跌倒的依从性，降低患者跌倒发生率。 参考文献： 式的建立与实施ＥＪ］．护理学杂志，２０１３，２８（１）：５２—５４． ［５］ 陈巧玲．预防住院患者跌倒的护理质量控制ＥＪ］．护理学 杂志，２０１０，２５（１７）：４４—４５． ［１］刘义兰，赵光红．护理法律与病人安全［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００９：１０９． ［６］朱月妹，袁浩斌，陈雷，等．老年患者跌倒预防意识与行 为的调查分析［Ｊ］．上海护理，２００７，７（４）：１６－１８． Ｅ７］刘琼芳．预防跌倒管理流程在住院患者中的应用ＥＪ］．护 理学杂志，２００８，２３（７）：５２－５４． ［２］Ｔｉｎｅｔｔｉ Ｍ Ｅ，Ｋｕｍａｒ Ｃ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｈｏ ｆａｌｌｓ：”Ｉｔ Ｓ ａｌ— ｗａｙｓ ａ ｔｒａｄｅ—ｏｆｆ”［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１０，３０３（３）：２５８—２６６． ［３］Ｌｏｒｄ Ｓ Ｒ，Ｗａｒｄ Ｊ Ａ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉ— ｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｆａｌｌｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｄｗｅｌｌｉｎｇ ｗｏｍｅｎ： ［８］ 肖惠敏，姜冬九，陈小春．高血压患者服药依从性的研究 进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（１）：４６—４７． ［９１ 毛文娟，韩孟霞．住院患者跌倒的危险因素分析及防范 措施［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１２（１１）：８７５７． （本文编辑宋春燕） ｔｈｅ Ｒａｎｄｗｉｃｋ ｆａｌｌｓ ａｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｕｓｔ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，１９９３，１７（３）：２４０—２４５． ［４］褚婕，李芬，王彩芹，等．住院患者预防跌倒安全管理模 Ｑ—ｓｙｔｅ分隔膜密闭式无针接头静脉留置针封管时间的探讨 刘艳，毛善平，沈晶，刘春英，刘淼 Ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｅａｌｉｎｇ ｏｆ ＢＤ Ｑ－Ｓｙｔｅ Ｌｕｅｒ Ａｃｃｅｓｓ Ｓｐｌｉｔ Ｓｅｐｔｕｍ／／Ｌｉｕ Ｙａｎ，Ｍａｏ Ｓｈａｎｐｉｎｇ，Ｓｈｅｎ Ｊｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｃｈｕｎｙｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｍｉａｏ 摘要：目的探讨Ｑ－ｓｙｔｅ分隔膜密闭式无针接头静脉留置针适宜的封管时间。方法将使用Ｑ－ｓｙｔｅ分隔膜密闭式无针接头静脉留 置针患者８８９例随机分为甲组（２９６例）、乙组（２９７例）、丙组（２９６例），输液间歇期甲组每８小时封管１次，乙组每１Ｏ小时封管１ 次，丙组每ｌ２小时封管１次。观察患者静脉留置针使用期间静脉堵管和静脉炎的发生情况。结果三组静脉炎、堵管发生率比 较，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１），其中甲组静脉炎发生率最高，丙组堵管发生率最高。乙组静脉留置针留置时间相对较长。 结论对于静脉留置针患者建议采取每１Ｏ小时封管，可以有效降低静脉炎、堵管的发生率，从而延长静脉留置针留置时间。 关键词：静脉留置针； Ｏ－ｓｙｔｅ分隔膜； 封管； 静脉炎； 堵管 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２Ｏ１３）１７—００３９—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．１７．０３９ 静脉留置针的使用可保护血管，减少反复穿刺给 （６９．０９±１６．９２）岁。静脉穿刺部位：健侧上肢７３３ 例，健侧下肢１５６例。本组患者均使用神经内科常用 的改善脑循环、营养脑细胞的药物，排除甘露醇等刺 激性药物。每天输液时间４～１６（５．３４±１．７８）ｈ。将 ８８９例患者随机分为甲组（２９６例）、乙组（２９７例）、丙 组（２９６例），三组性别、年龄、穿刺部位、治疗方案比 较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 患者带来的痛苦，且可提高护理工作效率，现已广泛 应用于临床。为保持静脉留置针输液管路的通畅，需 对静脉留置针行正压脉冲式封管。临床常规使用 ０．９％氯化钠注射液每６～８小时封管１次，或肝素盐 水封管维持１２ ｈ。静脉留置针使用期间静脉炎及堵 管现象时有发生，有学者研究发现，静脉留置导管堵 管原因与封管液、封管手法、液体量等有关口 ］。有文 献报道，静脉留置针使用Ｑ＿ｓｙｔｅ分隔膜密闭式无针 接头可有效预防导管相关性血流感染［３ ；预冲式导管 冲洗器可减少注射器相关性回血防堵管的发生＿４］，但 对封管时间长短对堵管有无影响未进一步探讨。为 延长静脉留置针的使用时间，避免发生堵管与静脉炎 现象，笔者对使用Ｑ—ｓｙｔｅ分隔膜密闭式无针接头静 脉留置针患者的封管时间进行探讨，结果报告如下。 １资料与方法 １．２．１封管方法患者均使用安全型留置针（ＢＤ公 司生产）进行静脉穿刺，采用Ｑ—ｓｙｔｅ分隔膜密闭式无 针接头（ＢＤ公司生产）进行无菌连接，患者每天输液 完毕由经过培训的护士采用预冲式导管冲洗器（福徕 喜，ＢＤ公司生产，冲洗器内预充液为５ ｍＬ生理盐 水）严格消毒后进行正压脉冲式封管，输液间歇期甲 组每８小时封管１次，乙组每１０小时封管１次，丙组 每ｌ２小时封管１次。 １．１ 一般资料选择２０１１年５月至２０１２年６月入 住我科使用静脉留置针输液的患者为研究对象。纳 １．２．２评价方法统计患者静脉留置针使用期间静 脉炎、堵管发生情况、因静脉炎及堵管提早拔管例数 入标准：①病情稳定并知情同意；②输液时间≤１６ ｈ／ ｄ，静脉留置针留置时间≤９６ ｈ；③非糖尿病患者。人 选患者８８９例，其中男５１９例、女３７０例，年龄２１～８９ 作者单位：武汉大学人民医院神经内科（湖北武汉，４３００６０） 刘艳：女，硕士在读，主管护师，护士长 科研项目：武汉大学人民医院２０１２年横向课题（２０１２ＨＸ００１２） 收稿：２０１３—０４—０３；修回：２０１３一Ｏ５—２Ｏ 及静脉留置针留置时间。①静脉炎。依据美国静脉 输液护理协会所规定指标分为０～３级＿３］。０级无临 床症状；１级为红斑伴有或无疼痛，有或元水肿；２级 为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；３ 级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成， 可触及索状物。②堵管分级。０级，留置针管内未见 回血，推注液体无阻力；１级，留置针管内未见回血， ・４Ｏ・ 推注液体稍有阻力；２级，可见回血，推注液体稍有阻 力；３级，可见回血，推液不畅。 ２ 结果 三组静脉炎、堵管发生率及提早拔管、静脉留置 针留置时间比较，见表１。 １．２．３ 统计学方法 数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０软 件，行Ｘ 检验及Ｆ检验，检验水准ｃ￣＝－０．０５。 表１ 三组静脉炎、堵管发生率及提早拔管、静脉留置针留置时间比较 注：静脉炎发 率甲组与乙组、丙组比较，均Ｐ＜０．０１２５；乙组与丙组比较，Ｐ＞０．０１２５。堵管发生率丙组与甲组、乙组比较， 均Ｐ＜Ｏ．０１２５；甲组与乙组比较，Ｐ＞Ｏ．０１２５。留置时间乙组与甲组、丙组比较，均Ｐ＜０．０５。 ３讨论 折叠，又或穿刺肢体长时间下垂血流回流缓慢，致使 静脉留置针对血管内皮是一个异物刺激，长期的 异物刺激，使局部血小板聚集，内皮损伤，并释放前列 腺素Ｅ及Ｅ２，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生 炎症反应，造成血管损伤，致使静脉炎发生［４］。Ｑ—ｓｙｔｅ 分隔膜是个表面光滑的曲面瓣膜，其设计减少了接头 表面的缝隙及接头内活塞的螺旋纹，从而减少细菌的 定植。虽然Ａｄａｍｓ等［５］研究显示，Ｑ～ｓｙｔｅ分隔膜可 血液容易倒流致软套管造成堵管，若封管间隔时间延 长，套管针堵管的发生率将增加。本研究中发生２级 及以上静脉炎和堵管的留置针均予拔管。本次研究 结果显示，三组因堵管及静脉炎所致提早拔管发生率 比较，差异无统计学意义，与本组患者堵管程度及静 脉炎程度较轻有关，经及时处理，均能继续使用。 综上所述，对于静脉留置针患者采取每１Ｏ小时 封管，可以有效降低静脉炎、堵管的发生率，减少因静 脉炎及堵管造成的提早拔管，从而延长静脉留置针留 置时间，减轻患者痛苦，减少患者的医疗费用。此外 重复使用７０次而不增加输液途径的微生物污染率， 并且分隔膜端口经７Ｏ 乙醇棉片消毒未检出表皮葡 萄球菌，但是，由于临床工作环境繁杂及工作人员操 作手法等因素，封管时消毒剂可能因各种原因少量被 封管液带入血管，进而对血管产生刺激，致使血管内 减少夜间封管，不仅保证患者的休息，同时还减少了 护士的工作量，为临床护理操作规范提供了可靠依 据。静脉留置针现已普遍使用于临床，各医院使用的 封管液、输液接头也各不相同，今后如何规范输液流 程，找出一种较为科学的冲封管方式，需要临床护理 工作者进一步探讨。 参考文献： 壁产生潜在损伤；另外，封管时消毒不到位，封管手法 相异也致使细菌或者其他小分子杂物进入套管针引 起局部感染形成静脉炎；操作次数越多，静脉炎发生 概率越高。表１结果显示，三组静脉炎发生率比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），其中甲组发生率最高。 其原因可能为封管时推注封管液使血管内压力增大、 ［１］刘夕珍，史广玲，方英．预冲式导管冲洗器预防ＰＩＣＣ堵 管的效果观察ＥＪ］．护理学杂志，２０１ｌ，２６（１９）：１８ １９． Ｅ２］张淑荣，李森龙，侯继风．不同方法对锁骨下静脉置管堵 摩擦力加大，使血管内壁损伤产生炎性因子，加之此 组患者每天封管次数较多，使血管接受外力刺激及炎 性物质侵入概率增加，致使静脉损伤，静脉炎发生率 增加。研究表明每天封管次数越多，静脉炎发生概率 增大，进而会影响静脉留置针使用时间，甲组静脉留 置针留置时间短于乙组。乙组每天封管１～２次，减 少了侵入性感染的概率，有效降低了静脉炎发生率。 管的影响因素［Ｊ］．承德医学院学报，２００３，２０（３）：２６１ ２６２． ［３］蔡琳，温晓萍，吴丹．Ｑ—ｓｙｔｅ与ＰｏｓｉＦｌｕｓｈ联用预防中心 静脉导管相关血流感染［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（５）： ２１—２２． Ｅ４］赵改婷，高荣华，耿少英，等．静脉留置针留置时间与静脉 血栓形成的相关性研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（３）： ２１１—２１３． 静脉留置期间，套管针作为外来异物不可避免会 对血管内壁产生损伤，致使血液附着、贴壁在管腔上， 增加管腔堵塞或部分堵塞的机会，影响了再通效 果ｌ６ｊ。本次研究结果显示，三组堵管发生率比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），丙组发生堵管率最高（达 ［５］Ａｄａｍｓ Ｄ，Ｋａｒｐａｎｅｎ Ｔ，Ｗｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｉｓｋ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｃｌｏｓｅｄ ｌｕｅｒ ａｃｃｅｓｓ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２００６，６２（３）：３５３—３５７． ｌｌ２例），说明封管间隔时间越长，堵管发生率越高。 本组为神经内科患者，所穿刺部位均为可主动活动肢 Ｅ６］王宏玫，潘粉丽，范珊红，等．化疗病人静脉留置针并发症 的观察及预防ＥＪ］．第四军医大学学报，２００１，２２（４）：３２９ ３３Ｏ． 体，患者不可避免要进行日常生活活动，当患者主动 或被动运动时静脉压力增高，套管针在血管内受压及 （本文编辑李春华）
