2型糖尿病用二甲双胍治疗效果研究
作者：徐慧勇
来源：《糖尿病新世界》 2015年第14期
徐慧勇
虎林市人民医院内科,黑龙江虎林 158400
[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病用二甲双胍治疗效果及安全性。 方法 选取该院2011—2013年收治的60例2型糖尿病患者，并且对以上患者进行二甲双胍的口服治疗，对患者治疗前后各项指标的变化进行观察分析。结果 经过治疗后，以上60例患者中有36例患者的血糖得到较为理想的控制，占比60%；还有20例患者的血糖水平得到良好的控制，占比33.3%。所以，该次治疗的总有效率达到93.3%。 结论 在2型糖尿病的临床治疗上，二甲双胍的治疗可以达到比较明显的效果，而且具有较高的安全性，应当在临床上推广应用。
[关键词] 二甲双胍；2型糖尿病；临床疗效
[中图分类号] R587.1
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-4062（２０１5）07（b）－０031-02
[作者简介] 徐慧勇(1979-)，女，黑龙江虎林人，本科，主治医师，研究方向:内科。
目前，2型糖尿病已经成为临床比较常见的一类疾病。由于我国居民生活水平的不断提高，加之老年人口数量的增加，2型糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势[1]。在临床治疗2型糖尿病的方法上，口服降糖药物仍然是经常使用的措施。在治疗2型糖尿病的口服类降糖药物中，二甲双胍由于能够阻止肝糖异生的发展，从而有助于患者机体增加胰岛素的敏感性，在此基础上促进了改善了葡萄糖利用程度。因此，为了促进2型糖尿病治疗效果的不断提高，该院选取2011—2013年少收治的60例2型糖尿病患者，研究分析2型糖尿病用二甲双胍的临床治疗效果，并取得令人满意的结果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例2型糖尿病患者，以上患者在病情上与WHO关于2型糖尿病的诊断指标相符合，并且排除了身体器质性病变和其他严重疾病等情况。其中，男33例，女27例，年龄在56~71岁，平均63.5岁；BMI全都＞20 kg/m2。并有23例合并高血压。以上患者在本次研究前全部停止其他降糖药物的使用，并自愿签署研究同意书。
1.2 方法
对于患者治疗前和治疗后3个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂和体重指数、糖化血红蛋白应进行全面的检测。对以上患者的运动和饮食习惯进行必要的调整，指导病人服用二甲双胍，每片规格为0.50 g。该药物口服3次/d，每次服用剂量在0.25~0.5 g。在用药2~3周后，如果患者的血糖没有获得较为理想的控制，可以增加格列吡嗪缓释片的治疗（每片规格在5 mg。口服1次/d，并且在餐前30 min左右服用。对于以上2型糖尿病患者，定期进行血糖的检测，
每次间隔1周。每个月对以上患者三餐前后以及睡前的血糖情况进行检测。在以上治疗过程中，对患者发生的不良反应进行观察记录[2]。
1.3 疗效判定
该次治疗效果分为3个级别，分别为理想、良好、较差。其中，血糖控制理想：经过3个月的治疗后，患者空腹血糖和非空腹血糖控制理想，分别在在4.4~6.1 mmol/L和4.4~8.0 mmol/L之间；血糖控制良好：空腹血糖和非空腹血糖控制良好，分别＜7.0 mmol/L，和＜10 mmol/L；血糖控制较差：患者空腹血糖和非空腹血糖均控制较差，分别＞7.0 mmol/L和＞10 mmol/L[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，并用%表示。
2 结果
2.1 该组患者治疗前后各项指标的对比
经过二甲双胍口服3个月的治疗后，以上60例2型糖尿病患者都取得了不错的治疗效果，各项指标都出现了一定程度的改善，见表1。
2.2 该组患者的临床效果分析
以上60例患者经过3个月的治疗后，血糖控制理想的病人例数达到36例，占总数的60% ；同时20 例患者的血糖控制良好，占总数的33.3%，因此该次治疗获得了93.3%的总有效率。并且该组患者中，联合进行二甲双胍和格列呲嗪缓释片治疗的病人有16例，占总数的26.7%；还有5 例患者选择二甲双胍和胰岛素联合应用的治疗，占总数的8.3%。此外，在低血糖反应上，只有2 例选用二甲双胍和胰岛素治疗的患者发生该情况，所以该次研究的不良反应率只有3.3%。
3 讨论
目前，2型糖尿病已经成为临床比较常见的一类疾病。由于我国居民生活水平的不断提高，加之老年人口数量的增加，2型糖尿病的发病率呈逐年增加的趋势，该疾病不仅病情漫长，对患者生活质量带来诸多不利影响，而且容易引发相关并发症，从而直接威胁到患者的生命安全。对于2 型糖尿病的致病机制，一般被归结到胰岛素抵抗和胰岛B 细胞出现功能障碍上。在发病初期，2型糖尿病患者可以通过及时有效的治疗来消除胰岛B 细胞功能障碍[4]，从而对病情进行控制。对于该疾病的口服类降糖药物，二甲双胍是比较常用的一种，并且具有超过50年的临
床应用历史。在治疗糖尿病的临床实践中，二甲双胍表现出比较理想的降糖效果，受到相关医学工作人员的重视。
在药理作用上，二甲双胍可以在肝脏和骨骼肌上发生作用，从而对胰岛素的抵抗予以改善。在2型糖尿病中，胰岛素是一个非常重要的特征。而二甲双胍可以发挥胰岛素增敏剂的功效，通过应用给患者来减轻糖尿病中的胰岛素抵抗，并且对基线和葡萄糖刺激的胰岛素水平有效降低。近几年，糖尿病的医学治疗方法不断进步，尤其是在口服类降糖药物上，研制出了不少新药。不过，二甲双胍由于疗效确切，仍然受到临床治疗的重视[5]，并且成为糖尿病药物治疗上首要选择。这主要是因为在降低大血管并发症上，二甲双胍是唯一得到临床证明的降糖药物，不仅对患者血糖和体重进行有效控制，而且因为价格相对较低，所以能在一定程度上减轻患者治疗上的经济负担。结合该次研究，以上60例患者经过3个月的治疗后，以上60例2型糖尿病患者都取得了不错的治疗效果，各项指标都出现了一定程度的改善。同时，血糖控制理想的病人例数达到36例，占总数的60% ；同时20 例患者的血糖控制良好，占总数的33.3%，因此该次治疗获得了93.3%的总有效率。并且该组患者中，联合进行二甲双胍和格列呲嗪缓释片治疗的病人有16例，占总数的26.7% ；还有5 例患者选择二甲双胍和胰岛素联合应用的治疗，占总数的8.3%。此外，在低血糖反应上，只有2 例选用二甲双胍和胰岛素治疗的患者发生该情况，所以该次研究的不良反应率只有3.3%。根据相关临床实践，该文认为没有执行严格的饮食标准，以及胰岛素功能较差是4 例患者血糖控制较差的主要原因。有关研究说明，为了达到2 型糖尿病的理想治疗效果的，临床医师在指导病人服用二甲双胍时，应当借助于社区管理的优势，尤其是对患者进行健康用药的指导，并积极开展家庭调查访问。通过和谐医患关系的构建，不仅有助于患者治疗依从性的提高，也为临床疗效的改善提供保障[6]。
以上研究表明在糖尿病治疗上，二甲双胍可以在糖脂代谢治疗上发挥着显著效果，并且对患者身体胰岛素敏感性予以改善。另一方面，关于二甲双胍的作用机制，目前的医学界还没有彻底安全地明了。其中，比较明确的机制包括以下几个方面：①对胰岛素敏感性进行改善[7]，促进了外周组织胰岛素受体不断结合。近几年的研究说明，在胰岛素抵抗发生的原因中，浆细胞分化抗原活动性增强起到重要作用，而二甲双胍可以对其活性有效抑制。②对患者肠道葡萄糖的吸收进行抑制，促进周围组织转运、利用以及氧化葡萄糖。③对肝糖生成和糖原分解进行抑制，从而对受体之后的磷酸化激酶活性予以改善，并有助于胰岛素对酶进行翻译和转录。总之，关于二甲双胍在糖尿病治疗上的确切作用，目前还存在一定的疑问，特别是在降低游离脂肪酸和增强血脂谱等方面的机制上[8]，仍然需要深入的研究论证。
综上所述，在2型糖尿病的临床治疗上，二甲双胍的治疗可以达到比较明显的效果，而且具有较高的安全性，应当在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 张明涛.沙格列汀与二甲双胍治疗体质量超重的初诊2 型糖尿病的疗效比较[J].中国实用医刊,2014,41(8):118-119.
[2] 韦俊杰. 二甲双胍改善2 型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究[J].中外医学研究,2014，12(9):28.
[3] 刘宏宇.二甲双胍联合吡格列酮治疗2 型糖尿病疗效观察[J].中国现代医生,2014，52(3):49-50.
[4] 李光伟,潘孝仁.检测人群胰岛素敏秆性的一项新指标[J].中华内科杂志,2011,32(10):656-657.
[5] Kaplan NM.The deadly quart et.Upper-body obesity, glucoseintolerance, hypert riglyceridemia, and hypert ension[J].Arch-In tern-Med，2011, 149(7):1514-1515.
[6] 邓宏明，肖长青，夏宁，等.二甲双胍治疗2型糖尿病对血压影响的研究[J].高血压杂志，2012,11(13):197-198.
[7] 周风玲,林娜.2型糖尿病患者β3中肾上腺体、素能受体基因型及其与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国实用医药,2011,9(26):101-102.
[8] 吴建成.二甲双胍和吡格列酮在2型糖尿病胰岛素抵抗中的应用比较[J].吉林医学，2014,36(3):408-409.
（收稿日期：2015-04-11）
