中国石油化工股份有限公司山东青岛石油分公司：
兹有我单位员工 同志前去你单位办理购油（加油卡）业务，身份证号：，我单位授权该同志通过银联卡（或现金）与你公司进行货款结算，持卡人姓名 ，卡号：，请根据实际购油（实际加油卡卡消费）数量及金额开具专用。由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担，与贵公司无关。授权委托书有效期为3天，一次有效。 我单位开具专用信息如下：
名 称：
纳税人识别号：
地址 、 电话：
开户银行及帐号：
被授权人签字：
（授权单位公章）
年 月 日
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