尊敬的______老师：
您好!
我是______班的.学生______，因为____________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!
此致
敬礼!
20xx年x月x日
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