合同解除确认仲裁申请书实例怎么写

申请人：_________________。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。

法定代表人：_____ ___________________________，厂长，电话：_____ ________________

委托代理人：_____ ______ ___________________________，__________市__________律师事务所律师。

被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。

法定代表人：_____ ___________________________，经理。

案由：_________________购销合同纠纷。

仲裁要求：_________________

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由：

由 上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致

___仲裁委员会

申诉人：_________________

___年_____月_______________日