根据专利法第十九条二款规定，兹委托_________(地址：_________)专利代理人_________代为办理名称为_________的发明创造申请
□发明专利
□实用新型专利
□外观设计专利
授权上述代理人办理：
□申请、审批、批复程序中的有关事宜。
□异议程序中的有关事宜。
□无效程序中的有关事宜。
□其他有关事项。
委托人(盖章)：_________ 受托人(盖章)：_________
代表人(签字)：_________ 代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
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