今年以来,我镇的医疗保险工作在镇、和上级主管部门的领导下,坚持以三个代表"重要思想"和科学发展观为指导,认真贯彻落实上级有关医疗保险文件精神,按照年初制定的工作计划,紧紧围绕搞好民生工程的工作目标,以强化管理,优化服务为手段,为保障广大参保人员的医疗待遇,维护社会稳定,促进我镇各项事业的全面、协调、快速发展,取得了一定的工作成效。现就今年以来的工作情况总结如下:
一、工作开展情况
(1)加强宣传,转变观念,增强医疗保险工作的影响力。
城镇居民医疗保险、职工医疗保险和新型农村合作医疗工作是一项惠民利民的民生工程,是关系老百姓切身利益的大事,是完善社会保障体系,构建和谐社会的内在要求。在组织建设上我们成立了医疗管理委员会和医疗监督委员会,各村配备了联络员,制定了各项工作制度,在宣传方面,我们开展了多方面、多层次的宣传工作,通过媒体宣传报道,召开了多种形式的会议,下发了给农民朋友的一封信,为了使参合农民了解报销药费的程序,我们印发了《参合农民就医指南和报帐须知》及城镇居民医疗保险宣传单,发放到各村各户,全镇15村每个村都书写了2-3条永久性标语宣传新农合。二是利用受理补偿中的实例进行广泛宣传,为了增加群众对新农合的可信度和报销药费的透明度,镇农医所把报帐的情况及时反馈到各村,各村每月出一次报销医疗费的公示栏。三是在报帐过程中做到态度和蔼,礼貌用语,耐心细致地解释群众提出的各种疑难问题,用一流的服务创造一流的社会效益。四是通过宣传报道形式向外报道我镇的新农合的情况,对报销情况进行公示实行阳光操作,让群众了解全镇的补偿情况,看到发生在身边的补偿实例,真正感受到医疗保险带来的看得见、摸得着的实惠,体会到医疗保险的优越性。
(2)强化管理,努力为参保群众提供优质服务。
组办机构的工作效率好坏,定点医疗机构服务水平高低直接影响到参加医疗保险的积极性。我们始终把参保人员提供优质高效的服务放在重中之重,对参保人员报销医药费,我们做到及时审核,及时报帐,把便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨作为准则,本着公开、公平、公正的原则,统一,严格把关,今年6月份以来我镇中心卫生院实行了直补,患者住院即日出院即时补偿。直补率达到91%,今年以来我镇城镇居民医疗保险参加人数为802人,在职工干部参加人员为86人,新农合参合人数为20419人,参合户为5158户,参合率92.14%,筹集参合资金204.19万元,共报销参合农民医药费2087338.73元,7059人次。其中住院费1863978.23元,2765人次,(乡级993293.70元,2054人次,县级医院453380.6元,470人次;市级医院255467.83元,163人次,省级医院715元,35人次,省外医院97121.10元,43人次);慢性病743.80元。117人次,家庭帐户金额158616.70元,4177人次。另一方面我们加强了对医疗定点机构的监督管理,使之不断提高服务质量和水平,配合县卫生局针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度,服务质量等相关情况展开督查,使参合农民能够得到合理检查,合理用药,合理收费,为参保人员就医营造一个良好的医疗氛围,让广大参保人员真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。
二、存在的困难和问题
(1)有的农民长期有病,但本地无药,需要到外地或者药房购药,花费了几千元,但没有住院得不到报销药费。
(2)医药费价格虚高,致使农民没有得到实惠。
(3)有些病种不需要住院(如狂犬疫苗、肝炎等),但又要用药医药费得不到报销。
(4)不孕不育和其它先天性疾病不在报销之内,但又需长期用药,因此认为医保效果不大。
(5)患者有选择就诊医院的权利,但是急症或重症患者外出就医时,回家报帐手续麻烦,甚至有关部门出于本部门的利益不出具证明。
三、下一步工作要点
看病难、看病贵是医疗改革以来,老百姓在就医中感受最深,反映最强烈的问题,也是社会就医中感受最保,反映最强烈的问题,也是社会各界普遍关注,迫切要求解决的民生问题,如何解决老百姓因病致贫的问题,历来就是我们党和关注的民生问题,因此我们必须把抓好医保工作作为重中之重,我们必须继续加大医保工作的宣传力度,做好医保工作和新农合工作的宣传工作,使家喻户晓,人人皆知。同时做好资金的使用公示工作,协助县农医局做好对坊楼中心卫生院及各村定点诊所的监管,坚决杜绝医疗机构虚开处方,替换药品,门诊转住院等套取医疗基金的违法行为的发生,使医疗基金安全运行,把医疗资金真正运用到刀刃上。搞好医疗工作中的来信来访接待工作,收集并及时向上反映医疗保险中出现的新情况,配合上级有关部门做好医疗保险的调研工作,始终贯彻以人为本的原则,树立全心全意为人民服务的宗旨,做好做活服务,提升服务质量,创新服务模式,不仅使群众成为参加医疗保险的主体,更是真正的受益者,把我们的工作做到程序便捷化,服务亲情化,监督管理人情化,创建文明服务窗口,真正使医疗保险工作达到得民心,群众得实惠,卫生事业得发展的工作目标。
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