委托人：________________________
受托人：________________________
兹委托受托人?为我的代理人，全权代表我领取失业_____金。代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权力、义务均由委托人享有和承担。
代理人无转委托权。
委托人（签字）：____________受托人（签字）：____________
__________年_______月______日__________年_______月______日
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